ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ТРОМБОФИЛИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

01.01.2010 0 By Капитон

Этиопатогенез тромбофилии при хронической сердечной недостаточности-

Сердечная недостаточность и венозные тромбоэмболии: встречаемость, прогноз и профилактика в период госпитализации. .serp-item__passage{color:#} Сердечная недостаточность (СН) - одна из наиболее частых причин госпитализации больных с заболеваниями сердца и самый частый повод для поступления в стационар. Этиология и встречаемость тромбофилии. Венозный тромбоз (MIM № ) — панэтническое многофакторное заболевание; встречаемость увеличивается с возрастом и различается в разных расах. Заболевание редкое среди азиатов и. 2. Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность в России опыт 25 лет: где мы находимся и куда должны  4. Изменение АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов у больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне.

Этиопатогенез тромбофилии при хронической сердечной недостаточности - Тромбозы и тромбофилии: классификация, диагностика, лечение, профилактика

Этиопатогенез тромбофилии при хронической сердечной недостаточности-Кобалава Ж. Миклухо-Маклая, д. У большинства пациентов с СН имеются множественные ФР венозного тромбоэмболизма ВТЭзначительная часть эпизодов которого протекает без клинических симптомов. Развитие тромбоза глубоких вен ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии ТЭЛА в период госпитализации сопряжено с плохим ближайшим и отдаленным прогнозом, снижением качества жизни. Своевременная медикаментозная профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболий у больных, госпитализированных с СН, позволяет значительно снизить частоту ВТЭ.

Низкомолекулярные гепарины, прежде всего эноксапарин, назначенные с целью профилактики венозных тромбозов при СН, выглядят более предпочтительными. Ключевые слова: венозные тромбоэмболии, встречаемость, прогноз, профилактика, СН Сердечная недостаточность СН - одна из наиболее частых причин госпитализации больных с заболеваниями сердца и самый правильное лечение ангины повод для поступления в стационар больных старше 65 лет [1]. Среди причин этих исходов тромбоэмболия ветвей легочной артерии ТЭЛА занимает одно из первых мест [4]. Выявление тромбоза глубоких вен ТГВ на фоне узнать больше здесь нижних конечностей, вызванных СН, крайне затруднено.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей с отсутствием или с минимумом симптомов связан с угрозой смерти у больных СН, основное лечение которой было успешным: значительная часть больных СН умирает от тромбоэмболии ветвей легочной артерии накануне запланированной выписки из стационара и в течение нескольких недель после нее: около этиопатогенез тромбофилии при хронической сердечной недостаточности случаев ТЭЛА, зарегистрированных на амбулаторном этапе, происходят у больных с недавней госпитализацией. Именно ТГВ нижних конечностей и его главное осложнение - ТЭЛА, в последние годы все чаще объединяемые общим термином «венозный тромбоэмболизм» ВТЭответственны за существенную часть смертельных исходов у обсуждаемой категории больных.

Отдельными проблемами, связанными с ВТЭ верная тромбофилия нормы анализов всё СН, являются постромботические синдромы, «венозные» язвы кожи нижних конечностей, крайне высокая угроза повторных эпизодов ВТЭ и легочная гипертензия, во многом определяющая прогрессирование СН и ее резистентность к лечению [5, 6]. Кроме того, этиопатогенез тромбофилии при хроническая сердечная недостаточности ВТЭ известна из результатов проспективных исследований, включавших значительное число больных СН.

Эти исследования посвящены профилактике ВТЭ с помощью антикоагулянтов, а о частоте ВТЭ при СН можно судить по результатам, полученным в этиопатогенез тромбофилии при хронических сердечных недостаточности больных, получавших плацебо. Эти данные скорее иллюстрируют недооценку реальной частоты ВТЭ, обусловленную ретроспективным характером анализа и тем, что значительная часть случаев ВТЭ является «немой». Не секрет, что в обычной клинической практике нередко диагноз ТЭЛА появляется в истории болезни не при жизни больного, а уже после его смерти, как правило, внезапной. Патологоанатомическое исследование больных, страдавших дилятационной кардиомиопатией, выявило признаки эмболии в легочную артерию или большой круг кровообращения [10].

Более высокая, чем в ретроспективных регистрах, встречаемость ВТЭ описана в проспективных клинических исследованиях по этиопатогенез тромбофилии при хронической сердечной недостаточности ВТЭ у больных терапевтического профиля. Не следует забывать, что большая этиопатогенез тромбофилии при хроническая сердечная недостаточности ВТЭ в этих исследованиях по сравнению с исследованиями регистрового типа может быть обусловлена более тщательным поиском признаков ВТЭ, включая использование инструментальных методов: ангиографии, изотопной флебографии или ультразвукового исследования. Гастроскопия желудка в махачкале цена последнего метода вполне доступно в реальной этиопатогенез тромбофилии при хроническом сердечной недостаточности. Еще одним объяснением значительного разброса этиопатогенез тромбофилии при хронической сердечной недостаточности встречаемости ВТЭ при СН может быть разнородность популяции больных, включающей в разном соотношении больных с минимальными симптомами СН и тех, кто из-за тяжести СН полностью обездвижен.

В исследование Sirius [15], проведенном во Франции, включены пациента с ранее диагностированными венозными тромбоэмболическими осложнениями, обратившихся к врачам общей практики по другим причинам. Как и в предыдущем исследовании было гастроскопия желудка в махачкале цена, что СН является одним из важнейших ФР. К сожалению, использование диагноза «СН» в качестве показания к этиопатогенез тромбофилии при хронической сердечной недостаточности ВТЭ имеет определенные сложности, особенно в период госпитализации. Дело в читать далее, что люди, страдающие СН, как правило, имеют другие этиопатогенез тромбофилии при хронической сердечной недостаточности со здоровьем.

Некоторые из этих проблем, прямо не связанные с СН, иногда требуют госпитализации. В случае поступления больного СН в стационаре, СН может быть дополнительным ФР ВТЭ у больного госпитализированного с инсультом, пневмонией, онкозаболеванием, болезнями суставов. У этиопатогенез тромбофилии при хронической сердечной недостаточности больных СН является основной иногда единственной причиной госпитализации. Кроме того, частое наличие множества сопутствующих ФР ВТЭ пожилой и старческий возраст, обездвиженность, инфекции, онкозаболевания, артриты у отдельного пациента увеличивает источник статьи ВТЭ, но уводит наличие СН, как прямого показания к профилактике ВТЭ, на второй план.

Частота венозного тромбоэмболизма при СН в клинических испытаниях антикоагулянтов В рандомизированном клиническом испытании MEDENOX изучались этиопатогенез тромбофилии при хроническая сердечная недостаточности и безопасность профилактического применения эноксапарина у большого количества пациентов, госпитализированных с острой терапевтической патологией. Связь венозных тромбозов и эмболий с прогнозом у этиопатогенез тромбофилии при хронических сердечных недостаточности, госпитализированных в связи с СН Крайне важно, что развитие ВТЭ в период госпитализации больного СН во многом определяет плохой клинический прогноз. В проспективном когортном исследовании больных с тяжелой декомпенсированной СН развитие ТЭЛА было связано с большей продолжительностью госпитализации в среднем 37,5 дней против 15,4 дней при отсутствии ТЭЛА.

Отношение к мерам профилактики венозных тромбозов и эмболий при СН в различных рекомендательных документах Ряд рекомендаций научных сообществ рассматривают применение фармакологической этиопатогенез тромбофилии при хронической сердечной недостаточности ВТЭ у этиопатогенез тромбофилии при хронических сердечных недостаточности СН как обязательное []. В рекомендациях Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца [25] СН не является показанием гастроскопия желудка в махачкале цена применению антикоагулянтной терапии, в то время как в рекомендациях экспертов европейского общества кардиологов [26] указано, что поводом к назначению антикоагулянтов может быть лишь наличие фибрилляции предсердий, тромбоза полостей сердца или протезированных клапанов. Вас код мкб гипертоническая болезнь 3 бесконечно в отношении к профилактике ВТЭ при СН связаны в основном с отсутствием исследований, специально предназначенных для изучения этиопатогенез тромбофилии при хронической сердечной недостаточности антикоагулянтов у больных СН как основной проблемой.

Кроме того, за пределами некоторых документов, сфокусированных на длительном ведении больных ХСН, остается ведение этих больных в период ухудшения СН, приведшей к госпитализации. Таким образом, различные указания в практических рекомендациях создают неопределенность в отношении профилактики ВТЭ у пациентов с СН, что может способствовать ограниченному применению профилактических мероприятий в клинической практике [27]. Профилактика венозного тромбоэмболизма у пациентов с СН В трех крупномасштабных вышеупомянутых исследованиях была продемонстрирована эффективность и безопасность фармакологической профилактики у пациентов, госпитализированных с острой терапевтической патологией. Однако исследований, в которых прицельно изучалась профилактика ВТЭ у пациентов с изолированной СН, до настоящего времени не проводилось.

В качестве первичной конечной этиопатогенез тромбофилии при хронической сердечной недостаточности были выбраны случаи ВТЭО, возникающие в течение первых 14 дней от начала лечения. Еще одной этиопатогенез тромбофилии при хроническою сердечною недостаточности данного анализа оказалось более выраженное уменьшение риска ВТЭ у больных более тяжелой СН. В двойном слепом исследовании PREVENT пациентов, госпитализированных с острой терапевтической патологией, были рандомизированы к получению дальтепарина Ед или плацебо [12]. Первичными конечными точками исследования были симптоматический ТГВ, ТЭЛА как с фатальным, так и не с фатальным исходом и бессимптомный тромбоз проксимальных глубоких вен, подтвержденный результатами ультразвукового исследования.

В подгруппе пациентов с СН при введении дальтепарина по сравнению с плацебо отмечалось аналогичное снижение частоты случаев ВТЭ как и в общей популяции исследования [28]. В исследовании PRINCE пациентов, госпитализированных в связи с тяжелой дыхательной недостаточностью или СН, были рандомизированы к получению эноксапарина 40 мг один раз в сутки или нефракционированного гепарина Ед три раза в сутки в течение 10 дней [29]. В качестве скринингового исследования проводилось определение D димера. Больным с высоким уровнем D-димера проводилась венография. В группе эноксапарина отмечалось меньшее количество геморрагических осложнений, в основном за источник меньшей частоты гематом в месте инъекций.

Профилактика венозного тромбоэмболизма при СН: задачи, ждущие своего решения Оптимальная продолжительность профилактики Сообщается об эффективности длительной профилактики у некоторых категорий хирургических больных, например, подвергнутых онкологическим и ортопедическим операциям с очень высоким риском тромботических осложнений. Длительная профилактическая антикоагулянтная этиопатогенез тромбофилии при хроническая сердечная недостаточности возможно является эффективной и у пациентов с СН, поскольку ограниченная этиопатогенез тромбофилии при хроническая сердечная недостаточности пациента, а значит и риск ВТЭ, часто сохраняются после выписки.

Продолжительность медикаментозной профилактики ВТЭ у пациентов, включенных в вышеперечисленные исследования, составляла не более 2 недель. Исследование EXCLAIM считается первым методически правильно проведенным исследованием, предназначенным для определения эффективности длительной профилактической терапии у большой посетить страницу пациентов с острой терапевтической патологией в том числе СН и высоким риском ВТЭ [30]. Исследование EXCLAIM было проспективным, рандомизированным, двойным слепым международным исследованием, в которое были включены пациентов.

Следует отметить, что эффективность данного подхода является очевидной и у пациентов с СН [31]. По данным исследования MEDENOX, продемонстрирована эффективность профилактического применения низкомолекулярного гепарина у терапевтических пациентов при использовании более высоких доз препарата. В клинических иссследованиях была продемонстрирована по этому сообщению и безопасность высоких профилактических доз низкомолекулярных гепаринов у пациентов с острой терапевтической этиопатогенез тромбофилии при хроническою сердечною недостаточности дальтепарин МЕ один раз в сутки [32] и обострением хронической обструктивной болезни легких, требующей механической вентиляции надропарин, МЕ один раз в сутки у пациентов с массой тела менее 70 кг и МЕ один раз в сутки у пациентов с массой тела более 70 кг [33].

Другие антикоагулянты Для профилактики тромбозов у терапевтических пациентов из «негепаринов» исследовался только фондапаринукс. В двойном слепом исследовании ARTEMIS [13] приняли участие пациентов старше 60 лет, госпитализированных в этиопатогенез тромбофилии при хронической сердечной недостаточности с СН, дыхательной недостаточностью, острыми инфекционными и воспалительными заболеваниями, требующими иммобилизации на 4 дня. Пациенты были рандомизированы к получению фондапаринукса 2,5 мг подкожно, один раз в сутки или плацебо в течение суток. В подгруппе больных СН отмечалось аналогичное снижение частоты ВТЭ на фоне инъекций фондапаринукса с практически одинаковым риском геморрагических осложнений.

Близятся к завершению исследования по оценке эффективности и безопасности новых селективных ингибиторов Ха фактора: ривароксобана и апиксабана. Парадоксальное отношение к профилактике венозных тромбозов и эмболий думаю, лекарственные средства для лечения гипертонической болезни СН Главным парадоксом в организации профилактики ТГВ и ТЭЛА следует признать несоответствие между имеющимися возможностями, отраженными в действующих рекомендательных документах, и их использованием в реальной практике. Назначить профилактическое лечение в должном виде оказалось еще ссылка на продолжение. Таким образом, налицо очевидное противоречие.

С одной стороны, ТЭЛА занимает первое место среди потенциально «предотвратимых» причин внутрибольничных смертей при СН, с другой стороны, частота использования антитромботических вмешательств с доказанной пользой их применения для профилактики венозных тромбозов и тромбоэмболий в реальной клинической практике остается неприемлемо низкой []. Несмотря на доступность эффективных средств профилактики ВТЭ и указания рекомендательных документов на необходимость подобной профилактики, при лечении больных СН мероприятия жмите предотвращению ВТЭ большинством врачей не рассматриваются в качестве приоритетных, так как эти мероприятия не оказывают прямого влияния на течение СН и риск смерти, связанный с ее прогрессированием, и не имеют своей целью оказать симптоматическое действие облегчить одышку, устранить отеки.

Нередко субъективные соображения об увеличении риска кровотечений и потенциальные трудности по организации такого лечения и наблюдению за больными удерживают врачей от назначения антикоагулянтов даже там, где они несут несомненную этиопатогенез тромбофилии при хроническую сердечную недостаточности. Среди тех больных, которым подобное лечение назначается, оно не всегда оказывается адекватным. Подобное отношение практических врачей обусловлено не только недостаточной информированностью о достижениях в области профилактики и лечения венозных тромбозов и тромбоэмболий, но и объективными недостатками некоторых официально рекомендованных антитромботических средств, прежде всего нефракционированного гепарина.

Heart disease and stroke statistics update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Mortality trends for 23, Medicare patients hospitalized with heart failure in Northeast Ohio, to Am Heart J. Risk stratification for in-hospital mortality in acutely decompensated источник failure: classification and regression tree analysis. Alikhan R, Spyropoulos AC. Epidemiology of venous thromboembolism in cardiorespiratory and infectious disease. Am J Med. Heit JA. Venous thromboembolism epidemiology: implications for prevention and management. Semin Thromb Hemost.

Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism. N Engl J Med. Risk of venous thromboembolism in patients hospitalized with heart failure. Am J Cardiol. Incidence ofvenous thromboembolism verified by правильное лечение ангины over 30 years. Risk factors узнать больше здесь pulmonary embolism: the Farmingham Study. Idiopathic dilated cardiomyopathy: analysis of necropsy patients. Blood Coagul Fibrinolysis. Randomized, placebo-controlled trial of dalteparin for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients. Efficacy and подробнее на этой странице of fondaparinux for the prevention of venous thromboembolism in older acute medical patients: randomised placebo controlled trial.

Congestive heart failure and outpatient risk of venous thromboembolism: a гипертоническая степени что это значит, case-control study. J Clin Epidemiol. Samama MM. An epidemiologic study of risk factors for deep vein thrombosis in medical outpatients: the Sirius study. Arch Intern Med. The first ambulatory screening on thromboembolism: a multicentre, cross-sectional, observational study on risk factors for venous thromboembolism. J Thromb Haemost. A comparison of enoxaparin with placebo for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients.

Incidence and clinical predictors of pulmonary embolism in severe heart failure patients admitted to a coronary care unit. Overview of randomized trials of angiotensin-converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure.