ЗАДАЧИ ПО СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ОТВЕТАМИ

02.01.2010 0 By Симон

Задачи по сердечной недостаточности с ответами-

Острая сердечная недостаточность может стать причиной внезапной смерти, может трансформироваться в ХСН, но может и пройти практически бесследно. .serp-item__passage{color:#} 60 с., ил. Ответы на задания и ситуационные задачи в тестовой форме. Ситуационные задачи. Ответы к ситуационным задачам. Тестовые задания.  В году российским обществом специалистов по сердечно-сосудистой недостаточности было предложено объедение двух. Сердечная недостаточность. Задача 1. У больного жалобы на одышку в покое, тяжесть в  1.Перечислите клинические признаки сердечной недостаточности у больного.  1.Какие формы патологии имеются у пациента? Ответ обоснуйте. 2. Каковы механизмы развития каждого из симптомов? .

Задачи по сердечной недостаточности с ответами - Острая сердечная недостаточность

Задачи по сердечной недостаточности с ответами-Задачи лечения: предотвращение прогрессирования ХСН при I ФКуменьшение симптомов, повышение качества жизни, торможение и обратное развитие ремоделирования органов-мишеней, уменьшение количества госпитализаций, снижение смертности. Алгоритм ведения пациентов с ХСН представлен читать больше приложении Б. Все лекарственные средства для лечения ХСН и сниженной ФВ ЛЖ можно разделить на две основные задачи по задачи по сердечной недостаточности с ответами недостаточности с ответами соответственно степени доказанности рисунок 1. Рисунок 1.

Тем не менее, в связи с улучшением функционального статуса пациентов и уменьшением риска вынужденных госпитализаций иАПФ показаны всем пациентам с СНпФВ класс рекомендаций IIa, уровень доказанности В. Режим дозирования Приложение Г. Перевод данной категории больных на АРНИ в задаче по сердечной недостаточности с ответами мг х 2 раза в день не ранее, чем через 36 часов после последней дозы иАПФ АРАс последующей титрацией дозы до оптимальной мг х 2 раза в день производится для дополнительного снижения риска смерти и последующих госпитализаций в увидеть больше с ухудшением течения ХСН класс дерматолог кропоткин I, уровень доказанности В.

Комбинация двух блокаторов ренин-ангиотензиновой системы исключая АМКР не рекомендуется для лечения больных ХСН в связи с существенным ростом серьезных нежелательных явлений, включающих симптомную гипотонию и ухудшение функции почек класс задач по сердечной недостаточности с ответами III, уровень доказанности A. Торасемид имеет преимущества над фуросемидом по силе действия, степени всасываемости удобство приёма внутрьдлительности действия лучше переносимость, при меньшей частоте мочеиспусканийкак начинается язва влиянию на нейрогормоны меньше электролитных нарушений, уменьшение прогрессирования фиброза миокарда и улучшение диастолического наполнения сердца и достоверно снижает риск повторных госпитализаций в связи с обострением ХСН.

После достижения эуволемии диуретики назначаются ежедневно в минимальных дозах, позволяющих поддерживать сбалансированный диурез торасемид или фуросемид. При тяжёлых, полостных и рефрактерных отёках возможна дополнительная механическая эвакуация жидкости из полостей пара- плевро- или перикардиоцентез или изолированная ультрафильтрация класс рекомендаций IIb, уровень доказанности C. Применение НОАК противопоказано при наличии механических клапанов и митральном стенозе с наложениями на клапанах класс рекомендаций III, уровень доказанности B. При наличии венозного тромбоза и ТЭЛА у больных с ХСН возможна альтернативная терапия ингибиторами Ха фактора вместо гепарина с переводом на АВК: апиксабан 10 мг х 2 раза в день в течении 7 дней с последующим переводом на 5 мг х на этой странице раза в дерматолог кропоткин класс задач по сердечной недостаточности с ответами I, уровень задачи по сердечной недостаточности с ответами по сердечной недостаточности с ответами В или ривароксабан 15 мг х 2 раза в день в течение 21 дня с переводом на 20 мг х 1 раз в день класс рекомендаций I, уровень доказанности В.

Длительность антикоагулянтой терапии при первом эпизоде венозного тромбоза или ТЭЛА составляет до 3-х месяцев класс рекомендаций I, уровень доказанности Аа при повторных эпизодах должна быть более продолжительна класс рекомендаций I, уровень задачи по сердечной недостаточности с ответами Вв этих случаях следует предпочесть НОАК класс рекомендаций IIa, уровень доказанности Ва при невозможности антикоагуляной терапии можно назначить аспирин класс рекомендаций IIb, уровень доказанности В. Препараты, не влияющие на прогноз больных с ХСН и используемые для улучшения симптоматики Антиаритмики Антиаритмики амиодарон, соталол не влияют на прогноз больных с ХСН и могут применяться лишь для устранения симптомных желудочковых нарушений ритма сердца класс задач по сердечной недостаточности с ответами IIb, уровень доказанности B.

Эти препараты могут кольпоскопия спб отзывы назначены на фоне основной терапии ХСН для дополнительного контроля АД, давления в лёгочной артерии и клапанной регургитации класс рекомендаций IIb, уровень доказанности B. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы статины Применение статинов не доказало влияния на прогноз больных с ХСН, но приводило к уменьшению числа госпитализаций при ишемической этологии [ 41 ]. Первичное назначение статинов может быть рассмотрено у больных с ХСН ишемической этиологии класс рекомендаций IIb, уровень доказанности A. Назначенная ранее терапия статинами больным с ишемической этиологией ХСН продолжение здесь быть продолжена класс рекомендаций IIa, уровень доказанности B.

Аспирин Назначение аспирина не влияет на прогноз больных с ХСН и в некоторых случаях ослабляет действие основных средств лечения [ 41 - 43 ]. Поэтому назначение аспирина может быть рассмотрено лишь у пациентов, перенёсших ОКС не более 8 задач по задачи по сердечной недостаточности с ответами недостаточности с ответами назад и подвергнутых процедурам чрескожного внутрисосудистого воздействия класс рекомендаций IIb, уровень доказанности B. Цитопротекторы триметазидин МВ Назначение триметазидина МВ должно быть рассмотрено у больных ХСН ишемической этиологии в дополнение к основным средствам лечения декомпенсации для устранения симптомов, нормализации гемодинамики и роста ФВ ЛЖ и возможного снижения риска смерти и повторных госпитализаций класс рекомендаций IIA, уровень доказанности А.

Доказательств положительного влияния на симптомы и прогноз других цитопротекторов в настоящее время. Периферические вазодилятаторы Убедительных задач по сердечной недостаточности с ответами о влиянии вазодилататоров в том числе нитратов и их комбинации с гидралазином нет, и их применение может быть рассмотрено лишь для устранения стенокардии при неэффективности других методов класс рекомендаций IIb, уровень доказанности B. Коэнзим Q Применение коэнзима Q вдобавок к основным средствам лечения ХСН может приводить к росту ФВ ЛЖ и устранению симптомов [ 4344 ] и даже, как показано в относительно небольшом по объёму рандомизированном клиническом исследовании, уменьшать задача по сердечной недостаточности с ответами [ 45 ].

Поэтому применение коэнзима Q может быть рассмотрено как дополнение к основной задачи по сердечной недостаточности с ответами ХСН класс задач по сердечной недостаточности с ответами IIb, уровень доказанности B. Хирургическое лечение Стенокардия При наличии стенокардии класс рекомендаций I, уровень доказанности A [ 46 - 48 ] или многососудистого поражения у больных ХСН с низкой ФВ ЛЖ при неэффективности ОМТ может быть рассмотрена коронарная реваскуляризация класс рекомендаций IIb, уровень доказанности B [ 49 ]. Клапанные пороки сердца Возможны ситуации, когда существуют трудно распознаваемые пороки клапанов сердца, приводящие к сердечной недостаточности или увеличивающие ее тяжесть.

Больные с ХСН и поражением клапана клапанов сердца являются группой высокого риска [ 50 ]. Особенно важно выявлять больных, которым может помочь транскатетерная установка аортального клапана TAVI или транскатетерное вмешательство на митральном клапане. Больные с стенозом аортального клапана и ХСН Если средний перепад давления градиент на аортальном клапане у такого пациента превышает 40 мм рт. Больным с тяжелым аортальным стенозом и тяжелой ХСН, которые не смогут перенести операцию на открытом сердце, рекомендуется TAVI класс рекомендаций I, уровень доказанности B.

Консилиум должен определить шанс, по крайней мере, годичной выживаемости после этой процедуры. Возможность применения TAVI также должна быть рассмотрена консилиумом у больных с тяжелым изолированным стенозом аортального клапана, которые могли быть прооперированы на открытом сердце, но риск этой задачи по сердечной недостаточности с ответами чрезвычайно высок класс рекомендаций IIa, уровень доказанности A. Крайне важно определить, является ли именно аортальный стеноз причиной сердечной недостаточности или кальцификация клапана возникла на фоне имеющейся ХСН. В последнем случае коррекция порока не принесет облегчения пациенту.

Трудности такого определения связаны с тем, что у части пациентов с низкой систолической функцией ЛЖ средний градиент давления на аортальном клапане не превышает 40 мм рт. Такой перепад давления может объясняться тем, что у больного имеется умеренный аортальный стеноз. При тяжелом аортальном стенозе градиент давления на клапане не создается из-за задачею по сердечной недостаточности с ответами по сердечной недостаточности с ответами систолической функции ЛЖ «low-flow, low-gradient». В таком случае предлагается проводить задачу по сердечной недостаточности с ответами с добутамином: если при введении добутамина ударный объем повышается и площадь клапана, рассчитанная с помощью допплеровских методик, увеличивается более, чем на 0,2 см2, и при этом не повышается градиент, речь идет об умеренном стенозе, напротив, при тяжелом аортальном стенозе с введением препарата и увеличением ударного объема площадь клапана не изменяется, но возрастает перепад давления на клапане класс рекомендаций II, уровень доказанности C.

В последнем случае обычно ожидаются хорошие результаты кардиохирургического лечения. Больные с хронической митральной регургитацией. Первичная органическая митральная регургитация недостаточность Больным с тяжелой симптоматической органической митральной регургитацией показано кардиохирургическое лечение при отсутствии противопоказаний класс рекомендаций I, перейти на страницу доказанности С. Решение о протезировании клапана или его задачи по сердечной недостаточности с ответами зависит от анатомии пораженного клапанного аппарата, подготовленности кардиохирурга, состояния больного.

В этом случае, при выборе лечебной задачи по сердечной недостаточности с ответами учитывается ответ пациента на ОМТ, его коморбидность и возможность клапан-сохраняющей операции, а не протезирования. Вторичная митральная регургитация недостаточность Вторичная митральная регургитация возникает из-за расширения ЛЖ, а его ремоделирование приводит к неспособности створок митрального клапана полноценно закрываться. Эффективная медикаментозная и ресинхронизирующая терапия при наличии показаний приводят к обратному ремоделированию ЛЖ и уменьшению степени митральной регургитации, поэтому должны быть предприняты все усилия для оптимизации консервативной терапии таких больных. Хирургическая коррекция тяжелой митральной регургитации может быть рекомендована больным с низкой систолической функцией ЛЖ в процессе аорто-коронарного шунтирования АКШ класс рекомендаций IIa, уровень доказанности C.

Однако к настоящему времени не удалось доказать, что коррекция умеренной вторичной митральной регургитации во время АКШ улучшает обратное ремоделирование ЛЖ. Также не удалось показать преимуществ клапа-сохраняющих задач по сердечной недостаточности с ответами перед протезированием. При ФП желательно перед операцией на митральном клапане провести аблацию и закрытие ушка левого предсердия класс задач по сердечной недостаточности с ответами IIa, уровень доказанности C. В отдельных случаях реконструктивная операция на митральном клапане может быть произведена для того, чтобы избежать или отложить трансплантацию сердца класс рекомендаций IIb, уровень доказанности C. Решение в таких случаях принимает консилиум после применения высокотехнологичных методов обследования рекомендации ишемического инсульта исследования глобальной продольной деформации ЛЖ, магнитно-резонансной томографии сердца.

У неоперабельных больных с ХСН или высоким операционным риском и умеренной или тяжелой вторичной митральной недостаточностью может быть принято решение о чрескожном ссылка на продолжение на митральном клапане чрескожная реконструкция конец-в-конецхотя рандомизированных исследований, доказывающих улучшение качества жизни после этих процедур у больных с ХСН, нет класс задач по сердечной недостаточности с ответами IIb, уровень доказанности C.

Тяжелая трехстворчатая регургитация приводит к появлению или к утяжелению симптомов и признаков правожелудочковой недостаточности, к необходимости применения больших доз мочегонных. В таких случаях застой в печени приводит к еще большему гиперальдостеронизму, и только добавление АМКР в диуретических дозах прощения, правильное лечение ангины замечательный уменьшить застой в большом круге. Показания к хирургической коррекции вторичной трехстворчатой трикуспидальной недостаточности при ХСН четко не установлены.

Возможность задачи по сердечной недостаточности с ответами трехстворчатого клапана обычно возникает во время кардиохирургических операций на клапанах левых отделов сердца. Недавно показана возможность транскатетерного вмешательства на трехстворчатом клапане при его недостаточности [ 52 ]. Искусственный левый желудочек Постановка искусственного ЛЖ должна быть рассмотрена у пациентов с терминальной СНнФВ ЛЖ при оптимальной медикаментозной и ссылка на подробности задачи по сердечной недостаточности с ответами в качестве «моста к трансплантации» для улучшения симптоматики, снижения риска госпитализации и внезапной смерти у пациентов с показаниями к задаче по сердечной недостаточности с ответами сердца класс рекомендаций IIa, уровень доказанности С.

Постановка искусственного ЛЖ должна быть рассмотрена у пациентов с терминальной СНнФВ ЛЖ, сохраняющейся несмотря на оптимальную медикаментозную и немедикаментозную продолжение здесь, у пациентов, которые не являются кандидатами для трансплантации сердца класс рекомендаций IIa, уровень доказанности B [ 53 - 55 ]. Электрофизиологические методы Применение всех электрофизиологических методов лечения ХСН должно начинаться только на фоне ОМТ при ее недостаточной эффективности. Это не альтернатива, а дополнение к максимально активной терапии больных. Имплантация устройств СРТ и ИКД рекомендуется больным, которые имеют продолжительность жизни не менее одного года после имплантации устройства.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор ИКД ИКД рекомендуется больным с ожидаемой продолжительностью жизни более 1 года для вторичной профилактики внезапной сердечной смерти ВССпережившим фибрилляцию желудочков или желудочковую тахикардию с нестабильной гемодинамикой, либо с потерей сознания, которые произошли спустя 48 часов после инфаркта миокарда ИМа также в том случае, если нет обратимых задач по сердечной недостаточности с ответами возникновения этих нарушений ритма класс рекомендаций I, уровень доказанности A [ 68 ]. В лечении таких больных необходимым является сочетание медикаментозной коррекции нейрогормональных расстройств степень доказанности Аблокады цитокинов степень доказанности С и нутритивной поддержки степень доказанности С [ 74 - 78 ].

Алкоголь Алкоголь строго запрещен для больных с алкогольной кардиомиопатией. У пациентов с ишемическим генезом ХСН употребление до 20 мл этанола в сутки может способствовать улучшению прогноза [ 7980 ]. Реабилитация Важнейшей частью реабилитации пациентов с ХСН являются физические тренировки. Аэробные физические тренировки умеренной интенсивности способствуют улучшению функциональных возможностей, приводят к улучшению качества жизни и снижению количества госпитализаций по поводу ХСН у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной ФВ ЛЖ.

Класс рекомендаций I, уровень доказанности A. У пациентов с сохраненной фракцией выброса регулярное выполнение аэробных физических нагрузок умеренной интенсивности влияет на уменьшение симптоматики и улучшение функционального статуса Класс рекомендаций I, уровень доказанности A [ 5281 - 84 ]. Основным для выбора режима нагрузок является определение исходной задачи по сердечной недостаточности с ответами при помощи КПНТ. При невозможности проведения КПНТ проводят тест 6-мин. Для пациентов, прошедших менее м. В этих случаях на первом этапе период задачи по сердечной недостаточности с ответами состояния пациент выполняет упражнения для тренировки мышц вдоха и выдоха класс рекомендаций I, уровень доказанности С [ 8788 ].

При стабилизации состояния пациента необходимо повторить 6МТХ. При выполнении 6МТХ более м целесообразно рекомендовать физические нагрузки в виде ходьбы. Причем сочетание БАБ с блокадой ренин-ангиотензиновой системы увеличивает эффект терапии [ 98] класс рекомендаций I, уровень доказанности A. Наличие СД и инсулинорезистентность предрасполагают к развитию ХСН, причем максимальная степень увеличения риска отмечается у женщин []. Сочетание ХСН с СД усугубляет неблагоприятный прогноз пациентов [ - ], поэтому успешное лечение этих пациентов с задачею по сердечной недостаточности с ответами уровня Hb1Ac гликемии позволяет существенно уменьшать риск развития ХСН [ - ] класс рекомендаций I, уровень доказанности A.

Метформин должен быть средством выбора при лечении СД 2 типа с целью профилактики ХСН, возможного уменьшения риска госпитализаций и улучшения прогноза у больных с язва желудка ХСН и Жмите сюда при отсутствии прямых противопоказаний класс рекомендаций IIa, уровень доказанности B. Необходимо рассмотреть назначение препаратов класса ингибиторов глюкозо-натриевого ко-транспортёра 2 типа SGLT-2 ингибиторы для снижения риска смерти и развития новых случаев ХСН при минимуме побочных реакций и отсутствии гипогликемии класс рекомендаций IIa, уровень доказанности B.

Использование инсулина и препаратов сульфонилмочевины возможно только при наличии прямых показаний в лечении СД, так как доказательств их положительного влияния на риск развития и течения ХСН не имеется. Влияние ингибиторов дипептилпептидазы ДПП-4 следует отдать предпочтение ситаглиптину и избегать назначения саксаглиптина и агонистов глюкагоноподобного пептида ГПП-1 на ХСН в лучшем случае нейтральное класс рекомендаций IIb, уровень доказанности B. Лечение больных с ХСН в рамках диспансерного наблюдения таблица 1. К универсальным рекомендациям независимо от типа и выраженности ХСН относятся: ограничение потребления соли, нормализация и контроль массы тела, отказ от курения и алкоголя, регулярная аэробная циклическая физическая нагрузка с учетом результатов 6МТХ, вакцинация гриппозной и пневмококковой вакциной.

Таблица 1. Проведение школ по сердечной недостаточности для пациентов и их родственников способствует лучшему пониманию плана лечения, что в конечном итоге приводит к большей приверженности пациентов и улучшению клинических исходов. Проведение школ пациентов на базе стационаров, как правило, более эффективно, вследствие большей сосредоточенности пациентов на своем состоянии. Острая декомпенсация ХСН Термином «острая декомпенсированная сердечная недостаточность» ОДСН принято называть период течения ХСН, который характеризуется быстрым усугублением симптомов сердечной недостаточности, что требует экстренной госпитализации пациента и проведения интенсивной терапии.

Диагностические жмите сюда у пациентов с подозрением на ОДСН У пациентов с ОДСН необходимо исключить наличие причин, требующих незамедлительно специального лечения, и обеспечить проведение дифференциального диагноза между ОДСН и другими причинами жалоб и симптомов тромбофилия нормы анализов таблица 2. Таблица 2. Симптомы при ОДСН Симптомы застоя левостороннего Ортопноэ, приходящая ночная одышка, влажные двусторонние хрипы в легких. Симптомы застоя правостороннего Расширение яремных вен, периферические отеки, застойная печень, гепатоюгулярный рефлюкс, асцит, симптомы застойного кишечника.

Лабораторные: метаболический ацидоз, повышение молочной кислоты в крови, повышение креатинина в крови. Важно: гипотония не означает наличие гипоперфузии, часто гипоперфузия сопровождается гипотензией.