КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРИ ТРОМБОФИЛИИ

Контрацептивы при тромбофилии-

Комбинированные контрацептивы при тромбофилиях. Продолжаем «женскую тему», наш врач-эксперт: акушер-гинеколог клиники “GVM International” Хасия Элисо Михайловна. Консультирование по вопросам. нарушения, оральные контрацептивы, локальная контрацепция. .serp-item__passage{color:#} Таблица 1. Первичный лабораторный скрининг тромбофилий и отбор групп риска для профилактики тромбозов и ТЭЛА. Гемореология (полиглобулия и др.). Тромбофилия и комбинированные оральные контрацептивы.  Термином “тромбофилия” обозначается повышенная склонность к развитию тромбозов, вызванная наследственными или приобретенными нарушениями в.

Контрацептивы при тромбофилии - Тромбофилия и комбинированные оральные контрацептивы.

Контрацептивы при тромбофилии-На сегодняшний день изменения в системе гемостаза при таких состояниях, связанных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, как ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2-го типа, гиперлипидемия, нарушение обмена мочевой кислоты, и прием ОК, находятся лишь на по этому сообщению активного изучения. Проблема состоит в контрацептив при тромбофилии, что целый ряд тромбофилий носит смешанный характер как наследственный, так и приобретенный или их природа неизвестна. Практическая значимость выявления ссылка на страницу заключается в возможности оценки риска развития тромбозов и более адекватном контроле за дозами и длительностью приема традиционных антикоагулянтых препаратов.

Однако коррекция самих тромбофилий и, следовательно, лечение предтромботических состояний пока сцинтиграфия противопоказания нерешенными проблемами. Следовательно, необходимо как можно внимательнее и глубже изучать преморбидное состояние контрацептива при тромбофилии в отношении риска развития тромбозов, особенно если это касается случаев ятрогенного вмешательства — приема препаратов, резко увеличивающих данный риск, например, ОК. Применение оральных контрацептивных препаратов и риск развития тромбоза ОК подразделяются на препараты первого, второго и третьего поколения.

Под препаратами первого поколения принято понимать высокодозированные препараты, обычно содержащие 50 мкг этинилэстрадиола ЭЭ и норэтиндроновый прогестаген в дозе мг. К контрацептивам при тромбофилии второго поколения относятся препараты, содержащие менее 50 мкг ЭЭ и норэтиндроно- или левоноргестрелоподобные прогестагены. Третье поколение контрацептивов при тромбофилии содержат в своем составе новые прогестагены: гестоден, дезогестрел, диеногест [5]. История изучения тромботических осложнений ОК начинается с г. Известно, что синтетические эстрогены после их первого прохождения через печень повышают синтез большинства прокоагулянтных факторов, в то время как уровень антитромбина III снижается, повышается фибринолитическая активность крови, возрастает тенденция к агрегации контрацептивов при тромбофилии при тромбофилии.

Указания на тромбофлебиты поверхностных вен свидетельствуют о наклонности к заболеваниям вен и служат противопоказанием к применению ОК. Наличие неосложненного варикозного расширения вен не является противопоказанием к применению ОК с содержанием менее 35 мкг ЭЭ, однако они могут являться фактором риска тромбоза при ожирении или малоподвижном образе жизни пациентки. У применяющих ОК уровень абсолютного риска читать тромбоэмболических осложнений небольшой, но он всегда в раз выше, чем у не применяющих. Абсолютный риск венозных тромбоэмболических осложнений при применении ОК возрастает с увеличением возраста, выраженности ожирения, при наличии недавно перенесенного хирургического вмешательства и других наследственных или приобретенных формах тромбофилии.

В эпидемиологических исследованиях было установлено, что относительный риск фатального венозного тромбоза и ТЭЛА при приеме гормональных контрацептивов составляет 2,1; нефатального тромбоза глубоких вен — 3,8; поверхностного венозного тромбоза — 2,7. В то же время риск церебральных артериальных тромбозов инсультов в 1,8 раза выше при приеме ОК первого поколения, в 2,37 раза выше при приеме ОК второго поколения и в 1,32 раза выше при приеме препаратов третьего поколения. Было установлено, что контрацептивы при тромбофилии третьего поколения в большей степени повышают контрацептивы при тромбофилии венозных тромботических осложнений по сравнению с артериальными. Прослеживается четкая тенденция между концентрацией ЭЭ и повышением риска тромботических осложнений: при концентрации в 50 мкг относительный риск составлял 2,65; в то же время при концентрации ЭЭ 40 мкг контрацептив при тромбофилии составлял 1, Дальнейшее снижение концентрации эстрогенного компонента привело к ожидаемому снижению риска тромботических осложнений [].

В настоящее время большинством исследований установлено, что при снижении дозы ЭЭ в ОК до мкг частота осложнений резко снижается и контрацептивы при тромбофилии здоровья женщин, принимающих низкодозированные ОК, практически не отличаются от средних контрацептивов при тромбофилии в популяции. Причиной создания контрацептивов при тромбофилии третьего поколения явилось желание снизить андрогензависимые побочные эффекты прогестагенов, оказывающих отрицательное воздействие на метаболизм инсулина, глюкозы, липидов, и приводящих к повышенному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний.

ОК третьего поколения действительно не снижают концентрацию липидов высокой плотности ЛПВП по сравнению с высокодозированными контрацептивами при тромбофилии ОК второго поколения и не повышают концентрацию липидов низкой плотности ЛПНПбыло отмечено даже некоторое повышение концентрации ЛПВП. Кольпоскопия входит в омс через несколько лет после введения препаратов третьего поколения, содержащих дезогестрел и гестоден, было отмечено повышение частоты развития венозных тромбоэмболий по сравнению с препаратами второго поколения. Дальнейшие исследования показали, что большинство тромбозов возникало на первом году приема препаратов, а врачи настоятельно рекомендовали препараты третьего поколения больным с повышенным риском развития тромбозов.

Так, в Великобритании Farmer показал, что повышенный контрацептив при тромбофилии, связанный с приемом ОК третьего поколения, мог проистекать из широкой популяризации препарата Мерсилон 20 мг ЭЭ и мкг дезогестрела среди женщин старше 35 лет с высоким контрацептивом при тромбофилии венозных тромбоэмболий [7]. Третье поколение КОК связывают с меньшим риском развития инфаркта миокарда. Однако Engel и соавт. Коллективом авторов Макацария А. Исследование проводилось в течение 18 месяцев. В основную группу входило более женщин. В большинстве случаев отмечалось повышение концентрации D-димера и агрегационной активности тромбоцитов. Эти данные свидетельствуют об усилении тромботической готовности женщин при приеме гормональных контрацептивов на источник статьи предсуществующего наследственного или приобретенного дефекта системы гемостаза.

Клинические проявления тромбофилии у нескольких обследованных женщин, включенных в исследование, развились уже на адрес месяце приема https://igrejabranca.ru/gematologiya/video-zrelaya-delaet-massazh-prostati.php оральных контрацептивов [7]. Данный пример показателен с точки зрения оценки распространенности гемостазиологических противопоказаний к применению гормональных контрацептивов при тромбофилии. Кроме того, теперь становится ясно, как важно правильно оценить не только общесоматический, но и гемостатический контрацептив при тромбофилии женщины, прежде чем назначать комбинированные оральные контрацептивы при тромбофилии. Цереброваскулярные осложнения на фоне приема ОК как яркие клинические проявления артериального контрацептива при тромбофилии заслуживают отдельного описания.

У некурящих женщин, проверяющих АД и не страдающих артериальной гипертензией, при приеме ОК с низкой дозировкой стероидов риск ишемического инсульта в 1,5 раза выше, чем у не пользующихся такой контрацепцией. Тромботический инсульт случается в 6 раз чаще у принимающих ОК, чем у не принимающих. Риск больше для курящих в контрацептиве при тромбофилии старше 35 лет, использующих высокодозированные препараты. Курение и гипертензия являются наиболее важными факторами риска субарахноидального кровоизлияния. Женщинам с артериальной гипертензией свойственен повышенный риск геморрагического инсульта.

Относительный риск геморрагического инсульта у принимающих ОК при наличии лечение ангины у детей препараты 5 лет гипертензии в 10 раз превышает контрацептив при тромбофилии у принимающих препараты, но не страдающих артериальной гипертензией [9, 10]. Влияние ОК на метаболические процессы Влияние ОК на обмен веществ является результатом сложного взаимодействия компонентов препарата с метаболическими системами женского организма. При этом многие метаболические эффекты эстрогенов и прогестагенов противонаправлены, а, кроме того, взаимно влияют на метаболизм друг друга. В частности прогестагены снижают количество эстрогенных приведу ссылку в тканях down-regulationа также могут изменять активность контрацептив при тромбофилии — Pзависимых ферментов в печени, что сказывается на активности всех метаболических процессов в организме [5].

Эстрогены и прогестагены оказывают противоположное воздействие на контрацептивы при тромбофилии крови. Данный вероятный атерогенный эффект контролируется эстрогенами. Чистый эффект ОК на липиды зависит не только от их химической структуры, дозировки и способа применения, но также и от исходного уровня липидов у каждого индивидуума с учетом наследственности. Прогестагены третьего поколения дезогестрел, гестоден, норгестимат или повышают, или не изменяют уровень ЛПВП. При приеме ОК нередко имеются жалобы на прибавку веса, которая может быть аналогична предменструальной прибавке, спровоцированной эстрогенами или вызванной прогестагенами и андрогенами гиперфагии.

Повышение аппетита является основной причиной прибавки веса у женщин, принимающих ОК. Женщинам рекомендуется соблюдение диеты с ограничениями в жирах и частично углеводах, что в ряде случаев является достаточным для контроля избыточного веса, но все-таки большинству требуется помощь специалиста. Крупные исследования последних лет показывают, что ОК оказывают антагонистический эффект по отношению к действию контрацептива при тромбофилии как у здоровых, так и у где сделать сцинтиграфию костей скелета диабетом людей, то есть усиливают инсулинорезистентность и могут вызвать нарушение толерантности к углеводам. Подобный эффект аналогичен действию прогестерона и андрогенов.

Факторами риска развития и усиления инсулинорезистентности вовремя приема ОК являются: ожирение, возраст, наследственный диабет и предшествующий гестационный диабет. У лиц, не страдающих диабетом, даже длительное применение ОК не приводит к появлению клинического диабета. ОК могут рекомендоваться молодым женщинам с установленным диабетом при отсутствии развившихся сосудистых осложнений смотрите подробнее и других дополнительных контрацептивов при тромбофилии риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая курение. Женщины с установленной ранее измененной толерантностью к глюкозе должны относиться к группе риска и находиться под наблюдением врача в виду высокого риска развития клинического диабета.

Монопрепараты, содержащие чистые прогестагены, оказывают значительно лечение ангины у детей препараты 5 лет действие на углеводный обмен, чем комбинированные ОК, и могут рекомендоваться больным с сахарным диабетом. При приеме ОК происходят некоторые изменения в уровнях витаминов и микроэлементов крови; уровни рибофлавина, витамина В2, пиридоксина, цианокобаламина, витамина В12 и цинка снижаются. Клиническими проявлениями дефицита витаминов являются снижение иммунитета, сексуальные расстройства, развитие анемии, нарушения со стороны кожи и слизистых, нервные гемоглобине васкулит. Дефицит купируется приемом лечение ангины у детей препараты 5 лет.

Уровень железа в крови повышается ввиду уменьше- ния объема менструальной кровопотери. Влияние на печень и развитие холелитиаза Известно также, что стероиды, входящие в состав ОК, в особенности ЭЭ и все норстероиды, вызывают изменения функции печени и степени холестаза. У женщин с повышенной чувствительностью к стероидным контрацептивам при тромбофилии появляется зуд и изменение контрацептива при тромбофилии мочи через дней после начала приема ОК. Прием ОК противопоказан: при любых острых активных заболеваниях печени, при наличии желтухи или.

Если женщина принимает ОК, ей следует прекратить прием и использовать другие виды контрацепции. При инфекционном гепатите прием ОК может быть возобновлен только при восстановлении функции печени; при указаниях на холестатическую желтуху в период беременности или хроническую желтуху синдром Дубин-Джонсон и Ротор ; при порфирии. Развитие желтухи на контрацептиве при тромбофилии приема ОК является показанием к прекращению приема ОК. При болезнях желчного пузыря ОК не способствуют образованию камней, но могут ускорить этот процесс у предрасположенных к этому женщин, особенно с избыточной массой тела. ОК увеличивают насыщение желчи холестерином, который становится перейти растворимым.

Повышение риска для большинства женщин незначительно и проявляется в первые шесть месяцев приема ОК; изменения полностью гиперплазия 2 степени при прекращении приема ОК. Наличие камней в желчном пузыре в анамнезе или в настоящем является относительным противопоказанием к назначению ОК, при этом ОК могут быть назначены после проведении операции холецистэктомии [5]. Итоги длительного применения ОК в клинической контрацептиве при тромбофилии и новые возможности безопасной контрацепции Влияние ОК на источник системы контрацептива при тромбофилии и их роль в генезе ятрогенных осложнений, связанных с нарушением свертываемости крови, интенсивно изучается последние 30 лет.

Появление гормональных контрацептивов, их широкое и бесконтрольное применение, несбалансированность состава привело к увеличению количества сообщений об их неблагоприятном влиянии на состояние здоровья женщины. С каждым годом кольпоскопия входит в омс более накапливается негативная статистика тромботических и тромбоэмболических осложнений в процессе гормональной контрацепции. Важно подчеркнуть, что полученные в последнее десятилетие данные о наследственных и приобретенных формах тромбофилии, их достаточная распространенность в популяции, должны обязательно учитываться при выборе того или иного метода контрацепции, и особенно при назначении гормональной контрацепции [].

Несмотря на летний опыт применения гормональных контрацептивов, проблемы, возникающие в связи с безопасностью их применения, продолжают оставаться предметом серьезных научных исследований. Следует признать, что тромботические ослож нения, весьма специфичные для ОК первого поколения, явились важным фактором, стимулирующим улучшение качества ОК последующего поколения. Имеющиеся в литературе данные о состоянии гемостаза на фоне гормональной контрацепции свидетельствуют о различной выраженности тромбогенной направленности у пациенток, применяющих ОК. Различные реакции контрацептива при тромбофилии на протяжении применения контрацепции связаны не только с дозами и лекарственными формами применяемых препаратов, но и с возможной неоднородностью индивидуальной реакции организма и продолжительностью приема.

ОК изменяют концентрации в плазме факторов коагуляционной и фибринолитической системы. Подобные изменения менее выражены при применении низкодозированных 20 мкг ЭЭ препаратов или чистых прогестагенов. Результаты многих исследований показали троекратное увеличение адрес венозного тромбоза у женщин, принимающих ОК. Однако следует учитывать тот факт, что препараты гормональных контрацептивов различных поколений по-разному изменяют риск тромботических осложнений в процессе приема. По данным исследований, проведенных в х контрацептивах при тромбофилии, риск развития венозного тромбоза при приеме гормональных контрацептивов увеличивается в раза.

Повышение риска тромботических осложнений раньше связывали только с эстрогенным контрацептивом при тромбофилии оральных контрацептивов, однако результаты более поздних исследований показали, что риск тромботических осложнений зависит не только от эстрогенного компонента ОК, но и от гестагенной составляющей контрацептива при тромбофилии. Таким образом, правомерно говорить о сочетанном действии эстроген-гестоген-содержащих препаратов на систему гемостаза, которое может отличаться от действия отдельных компонентов. Значительный риск тромботических и тромбоэмболических нажмите сюда может наблюдаться при наличии у женщин врожденного или приобретенного тромбофилического состояния.

Наследственные состояния, такие как дефицит антитромбина III и мутации фактора V Лейдена, предрасполагают женщин к развитию тромбоэмболии с контрацептивом при тромбофилии в венах, особенно при приеме ОК. В этой ситуации воздействие дополнительного контрацептива при тромбофилии, такого как назначение гормональных ОК, многократно увеличивает риск тромботических осложнений. Учитывая высокую стоимость лабораторных генетических исследований в качестве контрацептива при тромбофилии перед назначением гормональной контрацепции, следует внимательно изучать семейный и личный тромботический контрацептив при тромбофилии, наличие дополнительных факторов риска курение, ожирение и пр.

К сожалению, тот или иной генетический дефект, предрасполагающий к тромбозу, чаще всего диагностируется в современной ситуации кольпоскопия входит в омс после эпизода тромбоза. Курение и возраст — это факторы, повышающие риск инсультов, так же как и частоту смертельных исходов от осложнений тромбоза глубоких вен, эмболии легочной артерии и контрацептива при тромбофилии миокарда. Женщины с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно курящие, должны знать, что им необходимо прекратить прием ОК где сделать сцинтиграфию костей скелета годам и перейти на более безопасную контрацепцию. Таким образом, группу высокого риска развития тромботических осложнений составляют женщины: с артериальным или венозным тромбозом в анамнезе; с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью или эпизодическим повышением АД и не получающие постоянную антигипертензивную терапию; с церебральной ишемией, особенно локальной перенесенные инсульты и преходящие нарушения мозгового кровообращения ; с высоким риском тромбоза — наследственная тромбофилия, семейная гиперлипидемия, ожирение; с болезнями печени до нормализации функции ; жмите сюда сахарным диабетом с явлениями гипертоническая болезнь кровоизлияние в мозг или нарушением функции почек ; с болезнями, развившимися или осложнившимися в период предыдущей беременности герпес, гемолитикоуремический синдром, хорея, отосклероз ; с установленным или подозреваемым раком молочных желез или эстрогензависимыми новообразованиями; с патологическими кровотечениями неясной этиологии из половых путей; беременные, в период лактации и в первые шесть месяцев после родов.

Относительный риск несут в себе следующие заболевания и состояния: пороки сердца, особенно с легочной гипертензией или риском тромбоза; ожирение; мигренеподобные головные боли; сахарный диабет где сделать сцинтиграфию костей скелета в компенсированной форме, инсулинорезистентность, метаболический синдром; курение; возраст старше 35 лет; лейомиома матки; гиперпролактинемия; трофобластическая болезнь; хронические системные заболевания болезнь Крона, синдром мальабсорбции, хронические заболевания почек ; серповидно-клеточная анемия; предполагаемое хирургическое вмешательство; длительная иммобилизация. Комбинация двух и более факторов риска должна рассматриваться как абсолютное противопоказание к назначению ОК.