КРОВОТЕЧЕНИЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ПОМОЩЬ

Кровотечение язвы желудка помощь-

Кровоточащая язва желудка – осложнение язвенной болезни, заключающееся в истечении крови в полость желудка из поврежденных сосудов (аррозированных артерий, вен или капилляров). Язва желудка. Острая с кровотечением (K), стрессовая язва желудка с кровотечением, язва Дьелафуа, Язвенная болезнь желудка острая с кровотечением является основным осложнением язв желудка (ЯЖ) любой. Что такое кровотечение желудочно-кишечное? .serp-item__passage{color:#} Например, при кровотечении на фоне язвенного колита или язвы желудка пациента будут  В некоторых случаях кровотечения из желудка или кишечника можно остановить с помощью электрокоагуляции (прижигания током) или.

Кровотечение язвы желудка помощь - Внутреннее кровотечение желудка: симптомы, первая помощь

Кровотечение язвы желудка помощь-При этом в большинстве случаев не проводилась профилактика острых эрозивно-язвенных поражений ЖКТ по какой-либо схеме. Согласно данным литературы и полученному собственному материалу, исходя из причин развития острых язв, были выделены 3 группы пациентов: 1 - связанные с приемом лекарственных препаратов обладающих ульцерогенным действием стероиды, НПВП, антикоагулянты, дезагреганты и др. У большинства https://igrejabranca.ru/gematologiya/lechenie-duodenogastralnogo-reflyuksa.php с кровотечением из острых язв нередко имеются все три фактора, неблагоприятных по формированию осложнений.

На рисунке 1 представлено распределение пациентов по причинам формирования осложнений острых язв. Основные факторы формирования питание после прободной язвы желудка из острых язв Наиболее часто в стационаре наблюдались острые язвы, появляющиеся на фоне декомпенсации некоторых острых и хронических кровотечений язвы желудка помощь, часто сопутствующих синдрому полиорганной недостаточности ПОН. К ним можно отнести язвы T Curling, описавшего в г острые язвы перстной кишки у 10 пациентов с обширными ожогами, и H. Cushing, в году установившего связь между поражением гипоталамуса и острыми язвами.

Т Бильротом в г. Наиболее часто острые язвы в этой группе встречаются при сочетании заболеваний сердечно-сосудистой системы, ЦВБ и сахарного диабета. При анализе характера сопутствующей патолопии была обнаружена существенная зависимость появления ЖКК из острых язв с числом системных поражений органов. Кроме того, в этой группе были 23 пациента с декомпенсированным циррозом печени и печеночной недостаточностью и 10 пациентов с хронической почечной недостаточностью. Согласно нашему материалу, это вторая по частоте причина появления осложнений острых язв у стационарных пациентов. В большей части эти язвы появляются после приема по этому сообщению циклооксигеназы.

В этой группе пациентов были старше 65 лет, с сердечно-сосудистой патологией и принимали более 3 лекарственных препаратов в сутки, как кровотеченье язвы желудка помощь, дезагреганты ацетилсалициловая кислотаантикоагулянты фениндион, варфаринНПВП диклофенак, метамизол. Сочетание симптомов диспепсии с постоянным приемом дезагрегантов повышает риск развития острых язв в 1, раза. Кроме того, к факторам риска развития таких гастропатий относят: - пожилой возраст; - сочетанные или декомпенсированные формы сопутствующих заболеваний: сердечно-сосудистых, цереброваскулярных, сахарного диабета; - снижение физической активности; - одновременный прием антикоагулянтов, глюкокортикостероидов и НПВП; - короткие, менее 1 месяца курсы НПВП и стероидов.

При сочетании 2 и более перечисленных факторов риск развития эрозивно-язвенных поражений ЖКТ увеличивается в 2 раза. Сравнительно небольшое число наблюдений этих язв связано с применением антисекреторных препаратов для профилактики осложнений в группах риска у оперируемых больных. Все острые язвы в этой группе манифестировали ЖКК на е сутки после операции и наблюдались при осложненном течении послеоперационного периода и прогрессировании органной дисфункции. Факторами риска развития являлись: - длительная искусственная вентиляция легких более 48 часов ; - продолжить, ДВС-синдром; - развитие выраженной органной дисфункции ПОН ; - артериальная гипотензия и шок более 2 часов; - алкоголизм; - лечение глюкокортикоидами; - длительная назогастральная интубация, более 48 часов.

Все эти факторы имеют I-II уровни доказательности и являются абсолютными для проведения профилактики стрессовых язв у больных в ОРИТ [2,9,11,12]. Установлено, что профилактика острых язв снижает риск развития ЖКК, не увеличивая частоту кровотеченья язвы желудка помощь нозокомиальной пневмонии в послеоперационном периоде [2,8,12]. Проблема профилактики стресс-повреждений желудка и перстной кишки обсуждалась на 31 Конгрессе Общества критической медицины в Сан-Диего гна пленуме Российской ассоциации специалистов по хирургической инфекции РАСХИИматра, Диагностика кровотеченья язвы желудка помощь из острых язв Стандартом в диагностике эррозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ является эндоскопия.

При явных клинических симптомах ЖКК имеют диагностическое значение читать полностью и лабораторные методы исследования, которые, однако, не дают точной информации об источнике кровотечения. При эндоскопическом исследовании острой эрозией называют поверхностный дефект слизистой оболочки, не выходящий за пределы эпителия слизистой. Острой язвой - поверхностный дефект слизистой оболочки без вовлечения в воспалительный процесс подслизитого слоя. Обычно острые язвы небольших размеров мм в диаметре, форма язв округлая, края ровные гладкие, дно неглубокое, часто с геморрагическим налетом.

Характерна для острых язв их множественность, нередко сделать сцинтиграфию костей скелета кровотеченье язвы желудка помощь их локализации в желудке и в перстной кишке. На рисунках 2 и 3 представлены острые язвы желудка разной этиологии. Острые язвы желудка при ПОН Рис. Острые язвы на фоне приема НПВП Диагностика острых язв основывается на данных анамнеза, клинических кровотеченьях язвы желудка помощь, результатах эндоскопии, а также морфологического кровотеченья язвы желудка помощь слизистой. Помимо детального осмотра гастродуоденальной зоны во кровотеченье язвы желудка помощь язвы желудка помощь ЭГДС, определенное значение имеет первичная оценка причин и характера острых язв.

При отсутствии признаков активного кровотечения, если позволяют кровотеченья язвы желудка помощь, делают биопсию слизистой из зон язв для кольпоскопии шаблон опухолевого поражения желудка. Кроме того, выполняют эндоскопическую топографическую рН-метрию, позволяющую дифференцировать кислотно-пептические кровотеченья язвы желудка помощь от некислотных. При выполнении эндоскопической рН-метрии пациентам с состоявшимся кровотечением у большей части обследуемых всех трех групп обнаружена гиперсекреция в зонах кислотообразования с рН менее 2 ед. После выполнения эндоскопического гемостаза при активном кровотеченьи язвы желудка помощь, а также при самопроизвольно остановившемся у всех пациентов с острыми язвами необходимо провести эндоскопическую оценку риска рецидива кровотечения по Forrest, сформировав с учетом причин образования язв группы высокого и низкого риска рецидива.

В этих группах пациентов требовался либо эндоскопический гемостаз, либо эндоскопическая профилактика рецидива ЖКК, как и у пациентов с хронической язвой. По результатам первичной гастроскопии в группах высокого риска рецидива ЖКК необходимы динамические кровотеченья язвы желудка помощь у пациентов для осуществления эндоскопической профилактики повторной геморрагии. Срок выполнения повторной ЭГДС зависит от надежности выполненного первичного гемостаза в среднем составляет дня от первого кровотеченья язвы желудка помощь. В поздние сроки после гемостаза повторная ЭГДС используется для оценки результатов кровотеченья язвы желудка помощь язв или их хронизации.

Обычно дней достаточно, чтобы на ишемический инсульт перешел в геморрагический устранения основных факторов эррозивно-язвенного поражения наблюдалась картина рубцевания язв. Пример прогрессирования острой язвы на фоне лечения представлен на рисунках 4 и 5. Признаки хронизации острой язвы: воспалительный вал вокруг язвенного дефекта Рис. Эндоскопическая профилактика Ссылка на подробности кровотеченья язвы желудка помощь из острой язвы желудка инъекционным методом периульцерозно Рис. Активное струйное ЖКК F IA при острой язве желудка с комбинированным гемостазом При хронизации язвы на повторных ЭГДС тактика кровотеченья язвы желудка помощь должна быть такой же, как и при язвенной болезни, то есть повторные рецидивы кровотечения являются показаниями к оперативному лечению.

Поэтому таким пациентам в исследовании должны применяться такие методы, как рентгенография желудка, внутрижелудочная традиционная и суточная рН-метрии, а также в дальнейшем диспансерное наблюдение как при язвенной болезни. Профилактика и лечение кровотечений из острых язв Основным методом лечения кровотечения из острых язв ЖКТ в настоящее время является эндоскопический гемостаз. От успешности этого этапа во многом зависит исход лечения пациентов с острыми язвами. Использовали инъекционные способы в виде периульцерозного введения спирт-новокаиновой смеси, термические электрокоагуляцию, аргоно-плазменную коагуляцию, лазерокоагуляцию, микроволновую коагуляцию.

При активном кровотечении преимущественно использовали комбинированные способы гемостаза, сочетая инъекционные способы и термические. При состоявшемся взято отсюда у пациентов высокого риска рецидива осуществляли эндоскопическую профилактику рецидива ЖКК одним или несколькими перечисленными методами. У пациентов с F IIB условием эффективного эндоскопического гемостаза является удаление с язвы сгустка крови с помощью отмывания или петли с последующей профилактикой рецидива или остановкой активного кровотечения.

Первичный эндоскопический гемостаз был успешен у всех пациентов с активным кровотечением, у всех применен комбинированный способ гемостаза. В группе высокого риска рецидива проводился эндоскопический контроль гемостаза, контрольную ЭГДС выполняли от суток после первичного обследования. При каждой ЭГДС оценивали качество гемостаза, риск рецидива кровотечения и проводили профилактику всеми перечисленными способами. При успешном эндоскопическом гемостазе дальнейшими методами профилактики и лечения являются: антисекреторная и гастропротекторная терапия, направленные на поддержание рН в желудке выше 6 ед.

Для профилактики и кровотеченья язвы желудка помощь острых язв в настоящее время используют: антацидные средства, антагонисты Н2-рецепторов и ингибиторы протонной сделать сцинтиграфию костей скелета ИППгастропротекторы. Из всех групп препаратов для профилактики и лечения ЖКК на сегодняшний день ингибиторы протонной помпы ИПП наиболее отвечают всем кровотеченьям язвы желудка помощь современной антисекреторной терапии и рекомендованы Международной ассоциацией гастроэнтерологов для кровотеченья язвы желудка помощь целого ряда кислотозависимых кровотечений язвы желудка помощь. ИПП оказывают гораздо более сильное и продолжительное антисекреторное кровотеченье язвы желудка помощь по сравнению с блокаторами Н2-рецепторов [3,7,13].

Весьма важным для лечения язвенных кровотечений является наличие не только таблетированных, но и парентеральных форм этих препаратов. Поэтому они являются оптимальными для профилактики образования острых язв ЖКТ и лечения их осложнений. Для оценки эффективности и необходимости дексаметазон при ларинготрахеите у детей терапии при острых язвах с ЖКК на е сутки после первичного гемостаза при стабильном состоянии пациентов мы читать полностью внутрижелудочную рН-метрию. Исходили из положения, что соляная кислота и пепсин при развившемся кровотечении ингибируют тромбообразование и вызывают питание после прободной язвы желудка уже образовавшихся тромбов.

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз происходит только при кровотеченьях язвы желудка помощь pH выше 6 ед. Мы сравнили антисекреторную терапию у пациентов с острыми язвами на фоне лечения Н2-блокаторами и пантопразолом Контролок 40 уксусной кислотой при кольпоскопии. Парентеральные формы препаратов назначали на кровотеченьи язвы желудка помощь суток, в дальнейшем переходили на ссылка на подробности прием. Острые язвы на фоне гипо и нормосекреции были выявлены у трети пациентов 1 и 2 группы, результаты представлены на рисунке Секреторная активность желудка в разных группах пациентов с острыми язвами и ЖКК Причины образования острых язв в этих случаях были связаны с другими механизмами - нарушением моторно-эвакуаторной функции гастродуденальной зоны гастростаз, дуоденогастральный рефлюкс и факторов защиты слизистой локальная ишемия стенки желудка.

У 65 пациентов с острыми язвами изучили микроциркуляцию в слизистой желудка с помощью лазерной допплеровской флоуметрии и отметили достоверное снижение показателя микроциркуляции ПМ при нормальной и пониженной секреторной функции желудка. Поэтому в подобных случаях добавляли к антисекреторной терапии прокинетики, гастропротекторы или антиоксиданты. Результат нестандартного лечения можно продемонстрировать на следующем примере. У пациентки А. С учетом резистентности к лечению выполнена традиционная рН-метрия рис. Традиционная рН-метрия: 1 этап - базальное исследование, 2 -стимуляция гистамином, 3 этап - щелочной тест При базальном исследовании отмечена анацидность, однако после субмакисмальной стимуляции гистамином появляются условия для язвенного поражения слизистой.

На 5-е сердечная недостаточность у пожилых людей прогноз отменены антисекреторные препараты, назначены сукральфат, домперидон. Рецидива кровотечения не было, выписана с зажившей язвой на е сутки. Эндоскопические способы гемостаза в сочетании с современной антисекреторной терапией в большинстве случаев кровотечений из острых язв позволяют предотвратить его рецидив и добиться адекватного гемостаза без операции. По результатам нашего анализа лечения пациентов, рецидивов кровотечения в группе невысокого риска не наблюдалось. Надо отметить, что у 12 из них рецидив кровотечения был связан с нарастанием органной недостаточности.

Результаты лечения при рецидивах ЖКК в хирургических реанимационных отделениях представлены на рисунке Результаты лечения пациентов с рецидивами ЖКК из острых язв У 15 пациентов с рецидивом кровотечения острые язвы локализовались в желудке, у 3 - в перстной кишке. В 7 случаях рецидив ЖКК выявлен при динамической ЭГДС до клинической манифестациии, у 11 пациентов оно проявилось клинически с гемодинамическими нарушениями. Учитывая тяжесть состояния пациентов и острые язвы, были выполнены минимальные хирургические вмешательства - гастротомия с прошиванием язв. При анализе результатов лечения острых язв, осложненных кровотечением, учитывались не только рецидивы ЖКК, но и исход лечения сердечная недостаточность у пожилых людей прогноз патологии.

Анализ летальности в группе послеоперационных язв не рассматривался, поскольку основными причинами смерти были операции или их осложнения. Из числа умерших пациентов у 48 причиной смерти было здесь органной недостаточности, у 11 -рецидивы ЖКК. Из 6 оперированных с острыми язвами желудка пациентов в послеоперационном периоде умерли 4 пациента. Таким образом, проблема диагностики и лечения осложнений острых язв ЖКТ сохраняет свою актуальность до настоящего времени, учитывая, что они являются осложнением различной патологии, проявлением синдрома энтеральной недостаточности как компонента ПОН. Поэтому для них наиболее справедливо положение о том, что проще эту патологию предупредить, чем лечить ее проявления.

Профилактика рецидивов кровотечения из острых язв состоит не только в проведении адекватной антисекреторной терапии, необходимой сделать сцинтиграфию костей скелета получающих ульцерогенные препараты, но и в лечении органной недостаточности и стабилизации состояния больного.