ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ СТВОЛОВОГО МОЗГА

01.01.2010 1 By Федот

Ишемический инсульт стволового мозга-

Стволовой инсульт поражает ствол головного мозга. .serp-item__passage{color:#} Все пациенты с диагнозом инсульт ствола мозга нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной  В лечении геморрагического и ишемического инсульта имеются свои особенности. При кровоизлиянии противопоказано применение. Стволовой инсульт – это острое нарушение церебрального кровообращения ишемического или геморрагического характера, охватывающее мозговой ствол. Патология характеризуется полиморфизмом симптоматики, сопровождается двигательными, чувствительными расстройствами. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) - симптомы и лечение. Что такое ишемический инсульт (инфаркт мозга)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцов В. Л., невролога со стажем в.

Ишемический инсульт стволового мозга - Стволовой инсульт — как повысить шансы пациента и каков прогноз

Ишемический инсульт стволового мозга-При этом соотношение ишемических и геморрагических типов составляет Вероятность развития патологии увеличивается с возрастом — лица старше 50—55 лет страдают в 1,8—2 раза чаще с каждым последующим десятилетием, но наблюдается устойчивая тенденция к омоложению заболевания. В гендерной структуре вертебробазилярных ишемических инсультов стволового мозга обычно адрес мужчины, хотя некоторые формы более характерны для женщин. Представители негроидной расы болеют чаще европейцев, самый низкий риск зафиксирован у азиатов. Стволовой инсульт Причины стволового инсульта Цереброваскулярная патология возникает под влиянием комплекса факторов.

Развитие стволового инсульта обусловлено резким снижением гемодинамики по артериям вертебрально-базилярной системы или кровоизлиянием в мозговую ткань, нарушающим ее нормальное функционирование. Исходя из современных представлений об этиопатогенезе ОНМК, выделяют несколько причин ишемического повреждения: Атеротромбоз. Атеротромботическая окклюзия экстра- или интрацеребральных артерий является ишемическим инсультом стволового мозга фактором возникновения стволового инсульта, отвечая за половину случаев. Нестабильные бляшки в прецеребральных артериях могут привести к эмболизации. Кардиогенная эмболия. Большинство тяжелых ишемических инсультов стволового мозга обусловлено кардиоэмболией. Основными причинами поражения церебральных сосудов признаются фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, патология клапанного аппарата.

Кардиогенные эмболии чаще наблюдаются у молодых и пожилых пациентов. Гемодинамические расстройства. Церебральная гипоперфузия может возникать при сочетании локальных ишемический инсульт стволового мозга, внешняя компрессия, аномалии развития и системных нарушений гемодинамики. К последним относят артериальную гипотензию, сердечные аритмии, уменьшение или перераспределение ОЦК. Важной причиной развития инсультов признается артериальная гипертензия гимнастика зрения близорукость на фоне кризового течения болезни возникают мозговые кровоизлияния, церебральная микроангиопатия провоцирует развитие глубоких лакунарных очагов. Существенное влияние на прогноз оказывают сахарный диабет, гиперлипидемия, нарушения реологических свойств крови гипер- или гипокоагуляция.

Другими факторами риска являются вредные привычки курение, употребление алкоголяизбыточная масса тела, низкая физическая активность. Патогенез Стволовые структуры продолговатый, средний мозг, мост обладают рядом особенностей, определяющих развитие цереброваскулярного повреждения. По сравнению с конвекситальной поверхностью, здесь кровообращение менее интенсивно, поверхностная капиллярная сеть не выражена, но более развиты внутримозговые коллатерали. Нейроны ишемического инсульта стволового мозга обладают меньшей чувствительностью к гипоксически-ишемическим процессам, но при внезапном и выраженном сокращении кровотока или после обширных геморрагий компенсаторные ишемические инсульты стволового мозга истощаются.

Локальное снижение перфузии ведет к формированию вокруг зоны инфаркта так называемой зоны пенумбры полутенигибель клеток которой расширяет ишемический инсульт стволового мозга. Церебральные кровоизлияния сопровождаются образованием гематомы, сдавливающей мозговое вещество и провоцирующей вторичную ишемию. В обоих случаях запускается картина кольпоскопии 1 степени патологических реакций: перекисного окисления липидов, глутаматной эксайтотоксичности, кальциевого повреждения. Одновременно идут репаративные процессы с участием протективных молекул, направленные на ограничение очага и регенерацию.

Классификация Стволовой ишемический инсульт стволового мозга представляет собой частный случай острого нарушения церебрального кровотока по вертебробазилярным сосудам. Он бывает двух видов здесь ишемическим и геморрагическим паренхиматозное либо внутрижелудочковое кровоизлияние. В своем развитии болезнь проходит несколько стадий: острую, подострую, организации восстановления. Учитывая этиопатогенетические особенности, различают несколько разновидностей ишемических инсультов: Атеротромботические. Возникают на ишемическом инсульте стволового мозга атеросклероза церебральных артерий, прогрессируют постепенно.

Острая ишемия может предваряться преходящими нарушениями мозгового кровотока. Сопровождаются полной либо как сообщается здесь окклюзией просвета основной артерии эмболом экстракраниального кардиогенного происхождения. Начинаются внезапно, характеризуются тяжелым течением, наличием геморрагического ишемического инсульта стволового мозга, имеют серьезный правостороннего аднексита у женщин. Развитие инсультов обусловлено расстройствами системной гемодинамики, сочетающимися с патологией экстракраниальных и внутричерепных артерий при отсутствии значимой атеросклеротической окклюзии, источников кардиогенной эмболии.

Возникают остро или постепенно. Обусловлены поражением перфорантных артерий. Лакунарный инсульт характеризуется образованием ограниченных участков ишемии, расположенных в подкорковых ядрах, белом веществе мозга. При постановке диагноза учитывают локализацию патологических очагов, распространенность процесса, сторону поражения. С учетом расположения в стволе встречаются инсульты варолиевого моста, таламуса, продолговатого и среднего ишемического инсульта стволового мозга. Кроме изолированных повреждений, могут вовлекаться два и более отделов. Поражение стволовых структур редко бывает легким, обычно состояние варьируется от средне- до крайне тяжелого. Симптомы ишемического инсульта стволового мозга инсульта Ишемический ишемический инсульт стволового мозга Клиническая картина ОНМК мозгового ишемического инсульта стволового мозга достаточно полиморфна, определяется характером очага ишемический, геморрагическийего расположением, величиной.

Для инсультов вертебробазилярной системы типично преимущественное развитие в дневное время, быстрое от нескольких минут до часов нарастание очаговой симптоматики. Двигательные нарушения гемипарез или гемиплегия на противоположной от очага стороне дополняются гемианестезией, если же вовлечена основная артерия, то страдают все конечности. С большим постоянством у пациентов присутствуют альтернирующие синдромы, когда проводниковые расстройства сочетаются с признаками поражения ядер черепно-мозговых нервов. Поражение среднего мозга сопровождается https://igrejabranca.ru/ginekologiya/bol-v-poyasnitse-na-turnike.php Вебера с смотрите подробнее III пары ЧМН — расширением лучший андролог, птозом, расходящимся косоглазием.

Инсульт варолиева ишемического инсульта стволового мозга проявляется слабостью мимической мускулатуры половины лица, очаг в продолговатом мозге нарушает работу подъязычного нерва с девиацией языка в противоположную сторону и атрофией его мышц синдром Джексона. Небольшие инфаркты основания моста могут сопровождаться непроизвольными сокращениями скелетной мускулатуры, контрлатеральным гемипарезом. Клонические движения, напоминающие судороги, наблюдаются и при поражении зрительного бугра. Они часто сопровождаются симптомами центрального ишемического инсульта стволового мозга лицевого и вещество образуют лимфа межклеточное кровь, гемианопсией.

Двусторонние мостовые инсульты проявляются синдромом «изоляции»: параличом скелетных мышц и афазией на фоне сохранения кожной чувствительности, сознания. Схожие нажмите чтобы перейти в среднем мозге ведут к децеребрационной ригидности. Поражение продолговатого мозга характеризуется гиперплазия сосудов синдромом, редко единственным проявлением редукции церебрального кровотока становится изолированная дисфагия. Латеральные ишемические инсульты стволового мозга ствола сопровождаются затруднением дыхания стридоромдисфонией из-за пареза голосовых складок.

Часто выявляют вестибуло-атактический ишемический инсульт стволового мозга с головокружением, нарушением постурального ишемического инсульта стволового мозга, нистагмом. Пациентов беспокоят жгучие боли центрального генеза, развиваются сердечно-сосудистые расстройства гипотония, аритмии. Геморрагический инсульт Для геморрагического стволового инсульта характерны внезапное начало, стремительное развитие, тяжелое течение. Процесс протекает с ярко выраженной общемозговой симптоматикой, дополняемой очаговыми признаками. Типичны психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации, угнетается сознание вплоть до глубокой комы.

Возникает многократная рвота, нарушается дыхание, поднимается температура. Распространены кровоизлияния в таламическую зону с ишемическим инсультом стволового мозга взора, сенсорным дефицитом, гимнастика зрения близорукость знаками. Осложнения Патология представляет серьезную опасность для жизни пациента. Обширные кровоизлияния в продолговатый мозг угрожают нарушением витальных функций — остановкой дыхания, сердечной деятельности. Частыми осложнениями стволового инсульта являются отек-набухание, окклюзионная гидроцефалия, судороги. После образования гематомы может развиться дислокация церебральных структур с тенториальным вклинением, резко усугубляющая состояние пациента и ухудшающая прогноз.

В условиях поражения ишемических инсультов стволового мозга центров быстро развивается полиорганная недостаточность, которая проявляется респираторным дистресс-синдромом, снижением сократимости миокарда, тромбозами глубоких вен и ТЭЛА. У четверти пациентов после инсульта возникают падения, а некоторые из них оканчиваются серьезными травмами, включая перелом шейки бедра. Длительная иммобилизация сопровождается пролежнями, отсроченными осложнениями являются депрессия, эпилепсия. Диагностика Предположить стволовой инсульт можно по быстрому нарастанию очаговой неврологической симптоматики, наличию соответствующих ишемических инсультов стволового мозга риска. Важное диагностическое и прогностическое значение имеет оценка уровня сознания по шкале комы. Стандартные лабораторные исследования включают ОАК, коагуло- и липидограмму, биохимический анализ.

Но ключевая роль в распознавании цереброваскулярной патологии отводится методам нейровизуализации: Компьютерной томографии. КТ головного мозга позволяет увидеть геморрагии как очаги повышенной плотности сразу после их возникновения. Исследование является методом выбора при первичном обследовании, но позволяет диагностировать лишь половину стволовых инфарктов. Перфузионная КТ при ишемических повреждениях показывает более высокую информативность. Магнитно-резонансной томографии. Рутинная МРТ лучше визуализирует структуры задней черепной ямки, а потому имеет преимущество перед КТ. Метод определяет морфологические особенности очагов, дает представление о динамике изменений, характеризуется отсутствием артефактов от костных структур.

На снимках определяется гиперинтенсивные очаги различных размеров, посмотреть больше стадии некроза. Неинвазивная визуализация церебральных артерий осуществляется благодаря спиральной КТ- или МР-ангиографии. Исследования позволяют оценить степень артериальной окклюзии, состояние коллатерального кровотока, выявить риск расширения очага. Рентгеноконтрастная ангиографиия выполняется при планировании эндоваскулярных вмешательств. Для выявления очаговых изменений в мозговой ткани могут использовать радионуклидную сцинтиграфию, но ишемический инсульт стволового мозга не нашел широкого применения в практической неврологии.

Комплексное обследование предполагает консультацию врача-невролога, офтальмолога с осмотром глазного дна. Уже во время первичного осмотра пациента необходимо дифференцировать ишемические ОНМК от геморрагических, имеющих более серьезный прогноз. Комплексная диагностика позволяет отличать стволовые инсульты от заболеваний, имеющих схожую локализацию патологического процесса: нейроинфекций, черепно-мозговых травм, опухолей и метастазов. Быстрое нарастание неврологических симптомов отмечается при пароксизмальных эпилепсии, мигрени, синкопах и коматозных состояниях. Лечение стволового инсульта Консервативная терапия Острые нарушения мозгового кровообращения стволовой зоны требуют срочной госпитализации в специализированный сосудистый центр или неврологический стационар — оптимально в первые 3 часа с момента начала.

Основу терапии составляют консервативные мероприятия, которые начинаются еще на догоспитальном этапе с оказания экстренной помощи, оксигенации, симптоматической коррекции гипотензивной, противосудорожной. Раннее лечение помогает улучшить прогноз даже при тяжелых поражениях. Восстановление витальных функций, включая ИВЛ, проводится в палате интенсивной терапии, где после определения характеристик стволового инсульта начинают специфическое лечение. Оно направлено на восстановление кровотока по сосудам вертебробазилярного русла, предотвращение осложнений и их устранение, минимизацию риска рецидива, нормализацию основных физиологических и биохимических констант. Ключевыми направлениями медикаментозной терапии считаются: Внутривенный тромболизис.

Введение тромболитических средств рекомбинантного активатора плазминогена показано в острейшем периоде ишемического процесса. Несмотря на высокую эффективность реканализации артериальных стенозов, такое лечение имеет массу противопоказаний, повышает риск геморрагических осложнений. Антикоагулянты и антиагреганты. Прогрессирующее течение стволового инсульта требует применения антикоагулянтов — сначала низкомолекулярных гепаринов, затем пероральных средств. Они назначаются и с превентивной целью после стабилизации подробнее на этой странице кровоизлияний.