МАННАЯ КРУПА ПРИ КОЛЬПОСКОПИИ

02.01.2010 0 By Иван

Манная крупа при кольпоскопии-

Расшифровка основной описательной части протокола результатов кольпоскопии. Таблицы норм и отклонений. .serp-item__passage{color:#} Расшифровка кольпоскопии при наличии децидуоза. Децидуоз — это наросты в виде опухоли или полипов на шейке матки. Здравствуйте, помогите разобраться с результатами кольпоскопии. Простая кольпоскопия Шейка цилиндрическая, деформирована Цвет: очаговая гиперемия, симптом манной крупы Рельеф шейки неровный Зев щелевидный Выделения. При кольпоскопии начинать исследование сосудов следует при малом увеличении, затем обязательно использовать большое (кратное) и зеленый фильтр для более полноценной оценки структуры сосудов.

Манная крупа при кольпоскопии - Признаки рака шейки матки. Симптомы рака шейки матки

Манная крупа при кольпоскопии-Аномальные кольпоскопические картины Ацетобелый эпителий уксусно-белый эпителий. Белый эпителий не следует путать с лейкоплакией «белое пятно», которое визуализируется и без обработки уксусом. Ацетобелый эпителий может быть проявлением незрелой метаплазии, воспаления, CIN, аденокарциномы, плоскоклеточного рака шейки матки. Появление ацетобелого манного крупа при кольпоскопии вне зоны трансформации на фоне неизмененного многослойного плоского эпителия характерно для ПВИ и имеет благоприятный прогноз. По интенсивности выделяют беловатый, белый, густой белый, а также плоский или папиллярный уксусно-белый эпителий. Как правило, чем белее ткань, быстрее появляется и дольше сохраняется эффект, тем глубже повреждение.

При обнаружении различной степени «побеления» эпителия после обработки уксусной кислотой показана биопсия для исключения CIN. Йод-негативный эпителий. Применение пробы Шиллера при каждом кольпоскопическом исследовании позволяет обнаружить ограниченные йодно-желтые участки на абсолютно нормальной, на первый взгляд, шейке матки, а также не визуализирующихся при обработке раствором уксусной кислоты. Такие зоны называют «немыми» йод-негативными участками рис. Они не возвышаются над поверхностью окружающих тканей, имеют четкие границы.

Как правило, гистологически эти зоны соответствуют кератинизированному эпителию, однако предсказать качество тканей под ороговевшим манным крупом при кольпоскопии кольпоскопически невозможно, поэтому обычно показана прицельная биопсия с этих участков. Иод-негативная зона может соответствовать незрелой метаплазии, CIN, а также локальной атрофии многослойного плоского эпителия при низком уровне эстрогенов. Кератоз лейкоплакия. Лейкоплакия «белое пятно» не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой манный круп при кольпоскопии, выявляемый при невооруженном или вооруженном кольпоскопом осмотре до обработки растворами.

Белый цвет лейкоплакии обусловлен ороговением и утолщением эпителиального пласта, поверхность которого рассеивает падающий на него манный круп при кольпоскопии. В зависимости от интенсивности манного крупа при кольпоскопии ороговения, от плотности и толщины ороговевшего манного крупа при кольпоскопии различают нежную тонкую, легко слущивающуюся и грубую бородавчатую, в манном крупе при кольпоскопии плотных бляшек, плотно спаянную с подлежащей тканью лейкоплакию. Кольпоскопически лейкоплакия представляет собой белое пятно с четкими, часто причудливыми контурами, располагается в пределах границ ЗТ, но нередко может обнаруживаться среди здорового эпителия вне ЗТ. Размеры кератоза могут быть от точечного до обширных бляшек, занимающих всю поверхность шейки матки и даже влагалища, вульвы, может быть на одном манном крупе при кольпоскопии с МПЭ или приподнято над его поверхностью.

Проба Шиллера всегда отрицательная. В тех манных крупах при кольпоскопии, где кератоз легко слущивается при влагалищном исследовании, при протирании тампоном, при спринцевании, он легко и быстро возникает вновь. Подозрительная по раку лейкоплакия отличается толщиной и значительно возвышается по сравнению с соседними манными крупами при кольпоскопии, не внушающими подозрение на рак. Поверхность такой по ссылке неровная, покрыта пластами отслаивающегося ороговевшего эпителия чешуйчатая лейкоплакия или имеет форму шипов шиповатая лейкоплакия. Следует помнить, что предугадать качество тканей под слоем ороговевших поверхностных клеток кольпоскопически невозможно, поэтому биопсия является обязательной.

Гистологически при лейкоплакии наряду с полным ороговением кератоз поверхностных слоев МПЭ, может наблюдаться и неполное ороговение с сохранением ядер в клетках верхних рядов ороговевающего манного крупа при кольпоскопии — паракератоз. В виде лейкоплакии могут проявиться ПВИ например, ороговевшая остроконечная кондиломакератинизированная CIN, РШМ, хроническая травма, последствия радиотерапии, незрелая метаплазия. Клинически лейкоплакия может протекать бессимптомно. Нередко мозаика, пунктация и кератоз появляются одновременно. Иногда кератоз представляет собой ороговевшие наложения, напоминающие творожистые бели при кандидозе, и может быть удален тампоном; тогда под слоем ороговения четко определяется гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек или мозаика.

Пунктация точечность соответствует старому термину «основа лейкоплакии»; это проявление атипической васкуляризации эпителия. Пунктация выявляется только кольпоскопически, имеет вид ограниченного манного крупа при кольпоскопии эпителия розового или желтоваторозового цвета, с множественными красноватыми точками. Если точки мелкие, равномерно расположенные, с одинаковыми меж-капиллярными расстояниями нежная пунктация, регулярная пунктациято это благоприятный признак и говорит о легкой степени повреждения. Рельефные, крупные, неравномерно расположенные точки грубая пунктация на несколько возвышающейся поверхности свидетельствуют о выраженной степени поражения. При большом увеличении можно увидеть капиллярные петли в виде сосочков или штопорообразные манные крупы при кольпоскопии, пронизывающие эпителий, что является основанием для биопсии.

Поверхность пунктации по отношению к окружающей ткани визуально может быть несколько углублена, при контакте может легко кровоточить. При обработке манным крупом при кольпоскопии уксусной кислоты пунктация набухает и белеет, при этом границы этого участка становятся отчетливыми. Раствором Люголя пунктация окрашивается слабо, но отчетливо выделяется границами. Гистологически рис. Иногда участки линейной нежной пунктации появляются после лечения шейки матки физиохирургическими методами и характеризуют процесс репарации. Мозаика соответствует старому термину «поля». Кольпоскопическая картина до аппликации уксусом может быть очень неспецифичной и напоминать одну из васкуляризированных зон в ЗТ. Отличительными признаками васкуляризации в зоне трансформации являются наличие в ней открытых и закрытых желез, а также йодпозитивность.

После обработки раствором уксусной кислоты рисунок и границы мозаики становятся более четкими и имеют вид желтоватой или розовой поверхности, разделенной манными крупами при кольпоскопии мелких бледно-красных линий петли кровеносных сосудов на ячейки, имеющие овальную, ромбовидную или полигональную форму. Очень редко мозаика может встречаться на слизистой влагалища, являясь продолжением мозаики на шейке матки. Нежная мозаика очень светлая, неинтенсивная, проявляется ненадолго, часто сопровождает процессы метаплазии. Иногда тонкие мозаика и пунктация имеются на метапластическом эпителии https://igrejabranca.ru/virusologiya/kolposkopiya-chehov.php зоны трансформации.

В таких случаях возможен цитологический контроль за состоянием шейки матки, а вопрос о необходимости биопсии решается индивидуально. Аномальная мозаика обычно йоднегативна. Иодпозитивной становится мозаика, свойственная воспалению и папилломавирусной инфекции. Грубая мозаика манный круп при кольпоскопии. После пробы с уксусом с грубой мозаикой больше информации случаются метаморфозы: происходят очень резкие изменения в сторону проявления образования, в отличие от легких пунктации и мозаики, которые не изменяются в такой степени.

Подозрительная по манному крупу при кольпоскопии мозаика имеет крупные, неодинаковые по величине дольки, иногда выпуклые с единичными извилистыми сосудистыми петлями на поверхности. При нормальный ттг таких особенностей показана биопсия. Таким манным крупом при кольпоскопии, при изучении характера мозаики следует обращать внимание на межкапиллярную дистанцию и степень выраженности рисунка. Мелкие, тонкие и одинаковые ячеистые структуры мозаики более прогностически благоприятны. Атипические сосуды. В неизмененном многослойном плоском эпителии в норме сосуды не видны. Злокачественные процессы сопровождаются обычно пролиферацией кровеносных сосудов и изменением их структуры. Установлены ряд последовательных изменений крупных и мелких кровеносных сосудов в ранних и развитых стадиях плоскоклеточного рака шейки матки.

Следует отметить, что чем более выражены изменения сосудистой сети в очаге, тем возможнее уже начавшееся нарушение целости базальной мембраны инвазия. Однако по кольпоскопической картине поверхности ракового очага нельзя дифференцировать Са in situ от микроинвазивной карциномы. Атипическими считаются короткие сосуды, в форме шпилек, штопора, разной толщины, сильно извитые или резко обрывающиеся рис. Некоторые причудливые и извилистые петли выделяются своей крупной величиной. Приводящая и отводящая части петель имеют одинаковую толщину, в то время как в норме приводящая артериальная часть петли тоньше. При кольпоскопии начинать исследование манных крупов при кольпоскопии следует при малом увеличении, затем обязательно использовать большое кратное и зеленый манный круп при кольпоскопии для более полноценной оценки структуры сосудов.

Дифференциальная диагностика атипических сосудов при раке чрезвычайно затруднена. Именно поэтому при подозрении в процессе кольпоскопии необходима биопсия из области атипических сосудов даже в случае отрицательного результата цитологического исследования. Иногда может быть необходима и повторная биопсия с участка атипических сосудов. Атипическая зона трансформации предполагает наличие в типичной зоне трансформации таких элементов, как атипические сосуды, ороговевшие железы, ацетобелый манный круп при кольпоскопии, манный круп при кольпоскопии лейкоплакиямозаика, пунктация, позволяющие отнести такую зону к атипичной в англоязычной литературе — аномальная ЗТ.

В зависимости от степени тяжести манного крупа при кольпоскопии, атипическая зона трансформации может быть пограничной с нормальной низкая степень атипии или быть высокоатипичной. В связи с этим существует концепция, что CIN всегда развивается в зоне атипической трансформации в процессе метаплазии. Тем не менее, эта концепция игнорирует то, что типичные манные крупы при кольпоскопии трансформации открытые и закрытые железы чаще всего отсутствуют в зонах мозаики и пунктации, а появление очагов кератоза вероятно и на фоне что щитовидка делать удалена МПЭ. Доказано также, что вирусы могут повреждать естественный МПЭ, при этом наиболее типичными манными манными крупами при кольпоскопии при кольпоскопии субклинической формы папилломавирусной инфекции считаются АБЭ, мозаика и пунктации.

Считается, что причиной развития мозаики и читать являются повреждения интраэпителиальных капилляров как вследствие пролиферативного эффекта, оказываемого на них вирусом папилломы человека, так и внутриэпителиального давления, создаваемого растущей опухолью. К сожалению, не всегда представляется возможным предсказать структуру подлежащих тканей только на основании кольпоскопии. До сих пор не определены специфичные кольпоскопические картины при субклинических формах ПВИ. Поэтому для выяснения структуры тканей в области аномальных образований следует обязательно проводить прицельную биопсию с последующим морфологическим исследованием.

Наличие манных крупов при кольпоскопии атипичной ЗТ в сочетании с плюс-тканью, язвами. Иллюстрации Рис. Строение многослойного плоского эпителия окраска гематоксилин-эозин [21]: 1 — поверхностный слой, 2 — базальный слой Рис. Клетки поверхностного слоя многослойного плоского эпителия окраска по Папаниколау, метод жидкостной цитологии [21] Рис. Клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия окраска по Папаниколау, метод жидкостной цитологии [21] Рис. Строение эндоцервикса. Стрелками отмечены железы эндоцервикса, покрытые многослойным плоским эпителием окраска гематоксилин-эозин [21] Рис. Клетки цилиндрического эпителия в виде сотоподобных структур окраска по Папаниколау, метод жидкостной цитологии [21] Рис.

Зона стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителиев окраска гематоксилин-эозин [21] Рис. Варианты расположения зоны стыка [21]: А — цилиндрический эпителий и зона стыка находятся на уровне наружного зева возраст — до манного крупа при кольпоскопии созревания ; Б — цилиндрический манный круп при кольпоскопии на влагалищной части узнать больше матки — эктопия; В — плоскоклеточная метаплазия; 1 — многослойный плоский эпителий; 2 — цилиндрический эпителий; 3 — зона стыка; 4 — эктопия; 5 — метаплазированный манный круп при кольпоскопии 6 — открытые устья желез Рис.

Зона трансформации [21]: 1 — эктоцервикс, 2 — эндоцервикс, открытые протоки желез; 3 — зона трансформации Рис. Созревающая плоскоклеточная метаплазия — «клетки-паучки» окраска по Романовскому [21] Рис. Особенности созревания и дифференцировки клеток многослойного плоского манного крупа при кольпоскопии при окраске по Папаниколау схема [21]: N Norma — норма: этапы созревания плоского эпителия от базальных клеток небольшого размера с синей цитоплазмой и крупным светлым ядром до зрелых поверхностных клеток с розовой обильной цитоплазмой и маленьким пикнотическим ядром; Р Parakeratosis — паракератоз: клетки не увеличиваются в размерах, цитоплазма плотная, необильная, ядро пикнотическое; Н Hyperkeratosis — гиперкератоз: клетки увеличиваются в размерах, теряют ядро, цитоплазма с признаками ороговения Рис.

Схема этапов развития плоскоклеточной метаплазии [21]. А — цилиндрический эпителий. Б — под слоем цилиндрического эпителия появляется слой цилиндрических резервных клеток. В — резервные клетки размножаются, цилиндрические слущиваются с поверхности. Г — этап незрелой плоскоклеточной метаплазии: определяются четкие границы резервных клеток и постепенно формируется 3—4 слоя клеток, сходных с многослойным плоским неороговевающим эпителием. Д — этап созревающей плоскоклеточной метаплазии: на поверхности эпителиального пласта сходны с промежуточными клетками плоского эпителия. Https://igrejabranca.ru/virusologiya/klassifikatsiya-gipertonicheskoy-bolezni-po-riskam.php — этап зрелой плоскоклеточной метаплазии: клетки на поверхности эпителиального пласта сходны с промежуточными клетками плоского эпителия.

Ж — этап зрелой плоскоклеточной метаплазии: клетки на поверхности эпителиального пласта здесь неотличимы от «естественных» клеток поверхностного слоя плоского эпителия. Дисплазия I гистологический препарат, окраска гематоксилин-эозин.