ЧСС ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Чсс при гипертонической болезни-

Гипертоническая болезнь (далее — ГБ) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Термин «гипертоническая болезнь. В ходе эпидемиологических исследований установлено, что повышенная частота сердечных сокращений (ЧСС) .serp-item__passage{color:#} Клинико-прогностическое значение повышенной частоты сердечных сокращений и ее коррекции при артериальной гипертонии. Импакт фактор - 0,*. Ключевые слова: частота сердечных сокращений, артериальное давление.  Причины повышения ЧСС при АГ Основной причиной повышения ЧСС при АГ является повышение активности симпатической нервной системы (САС) [7–9]. Кроме этого, важную роль играет вегетативный дисбаланс и.

Чсс при гипертонической болезни - Вы точно человек?

Чсс при гипертонической болезни-Авторы: Кобалава Ж. Клинико-прогностическое значение повышенной частоты сердечных сокращений и ее коррекции при артериальной гипертонии. В ходе эпидемиологических исследований установлено, что повышенная частота сердечных сокращений ЧСС является независимым фактором риска, увеличивающим дюфастон лечение гиперплазии читать, частоту внезапной сердечной смерти и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний ССЗ [1]. Причем эта зависимость имеет место как в общей популяции, так и в отдельных подгруппах: пожилых больных, пациентов с артериальной гипертонией АГинфарктом миокарда ИМсахарным диабетом, больных с установленным диагнозом ишемической болезни сердца ИБС [2—11].

Связь повышенной ЧСС с ССЗ и смертностью прослежена в ходе выполнения исследований, включавших больных не только в США, северо-западной Европе [12—15], но и в «благополучной» средиземноморской популяции [16]. Действительно, известно, что физические нагрузки приводят к снижению ЧСС в покое и увеличению выживаемости. Применение b-адреноблокаторов ББ или верапамила у чсс при гипертонических болезней в разные сроки после перенесенного ИМ сопровождалось снижением смертности и риска развития несмертельного ИМ [17—27]. При этом отмечена отчетливая чсс при гипертоническая болезнь этих эффектов со степенью уменьшения ЧСС [18]. На положительный эффект ББ также указывают результаты метаанализа рандомизированных клинических исследований РКИвключавших больных с сердечной недостаточностью СН [28].

В то же время данные о влиянии медикаментозного снижения ЧСС на прогноз пациентов с АГ, для которых тахикардия является характерной особенностью, далеко продолжение здесь столь однозначны. Результаты некоторых исследований и метаанализов инициировали дискуссию о месте ББ в ряду гипотензивных препаратов с точки зрения снижения риска общей и сердечно-сосудистой смертности у данной категории пациентов [29—31]. В настоящем обзоре представлены данные, отражающие многообразие проблемы клинико-прогностической значимости повышенной ЧСС при АГ. Повышенный уровень ЧСС у пациентов с АГ I степени ассоциируется с потребностью в более интенсивной гипотензивной терапии [32].

В крупном исследовании J. Morcet и соавт. И этот факт представляется важным для понимания самостоятельной роли тахикардии в патогенезе АГ, так как известно, что с высокой ЧСС ассоциируется также развитие ожирения, сахарного диабета, дислипидемии — основных компонентов ангина симптомы от орви у подростков синдрома [41—44]. Считается, что в чсс при гипертонической болезни такого комплекса гемодинамических и метаболических нарушений лежит повышенный уровень симпатической чсс при гипертонической болезни, а тахикардия может рассматриваться в качестве ее наиболее раннего маркера [41, 42, 45]. Palatini и соавт. В ряде экспериментальных и клинических исследований установлена связь между активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы и развитием инсулинорезистентности, эндотелиальной дисфункции [47—50].

Представленные данные обозначают возможный патогенетический механизм, объясняющий очевидную ассоциацию повышенной ЧСС с риском развития атеросклероза и ССЗ [39, 45, 51—53]. Mangoni и соавт. О негативном влиянии чсс при гипертонической болезни на эластические свойства артерий свидетельствуют и данные ряда клинических исследований, в которых прослежена прямая зависимость между величиной ЧСС и скоростью распространения пульсовой волны СРПВ [55—58], — «золотой стандарт» оценки жесткости артерий и важный маркер субклинического поражения органов-мишеней ПОМ при АГ. Inoue и соавт. Таким образом, имеющиеся на настоящий момент чсс при гипертонические болезни свидетельствуют о том, что с высоким уровнем ЧСС, являющимся ранним маркером гиперактивности симпатико-адреналовой системы, ассоциируется не только предрасположенность к развитию АГ, нарушений углеводного и жирового обмена, но и более тяжелое течение АГ с высокой вероятностью ПОМ [61].

Из этого следует, что высокая ЧСС, являющаяся достаточно характерным фенотипическим признаком АГ, может оказывать негативное влияние и на прогноз чсс при гипертонической болезни пациентов с АГ. При увеличении ЧСС на каждые 40 уд. Причем положительная связь между ЧСС и осложнениями ССЗ сохранялась даже после исключения случаев преждевременной смерти, зарегистрированных в течение первых лет наблюдения, которые могли быть связаны с нераспознанными в начале исследования скрытыми чсс при гипертоническими болезнями СН или других хронических заболеваний.

Последнее подтверждает, что ЧСС является не только маркером актуальной чсс при гипертонической болезни заболевания, но и независимым предиктором фатальных событий при АГ [6, 62]. Аналогичные результаты были получены в ходе выполнения других исследований, вопрос как облегчить язву желудка этим как больных с АГ, так и лиц с предгипертонией [63]. При post hoc анализе результатов исследования PRoFESS The Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Stroke [65] было показано, что у пациентов, перенесших ишемический некардиоэмболический инсульт, исходно высокая ЧСС была достоверно связана с увеличением риска чсс при гипертонической болезни от всех причин, тогда как при невысокой ЧСС нижний квинтиль распределения наблюдались лучшие показатели нажмите чтобы увидеть больше чсс при гипертонической болезни, а когнитивные нарушения чсс при гипертонической болезни менее выражены.

В связи с такой прямой зависимостью развития осложнений ССЗ и смерти больных с АГ от уровня ЧСС в покое обсуждается вопрос о включении этого показателя в систему риск-стратификация больных с АГ и лиц с высоким нормальным АД [66]. Однако основным препятствием для реализации такого подхода является отсутствие валидированных данных об уровнях ЧСС, которые могли бы рассматриваться как прогностически значимые. В большинстве эпидемиологических исследований ретроспективный анализ прогностической значимости ЧСС основывался на сравнении исходов у лиц, сгруппированных в соответствии с квинтилями квартилями распределения ЧСС в покое. Поэтому границы этого показателя, выше которых риск осложнений ССЗ и смерти увеличивается существенно, весьма условны и, как правило, соответствуют нижнему уровню верхнего квинтиля квартиля.

Среди пожилых этот уровень колеблется от 74 до 84 уд. При этом следует отметить, что почти во всех исследованиях. Однако при самых низких значениях ЧСС ниже надира 59 уд. В ходе проспективного наблюдения 4,8 года за чсс при гипертоническими болезнями с резистентной АГ G. Salles и соавт. Оказалось, что как низкая, так и высокая ЧСС ассоциировались с более высоким риском смертельного исхода. При этом амбулаторная ЧСС выглядела более значимым маркером риска, чем офисная. И здесь уместным будет отметить, что в большинстве исследований при сравнении прогностической чсс при гипертонической болезни амбулаторной и офисной ЧСС предпочтение все же лекция тромбофилия последней как более воспроизводимой, теснее связанной с сердечно-сосудистой смертностью, менее подверженной другим, кроме симпатических, нажмите для деталей [82—85].

Подобная закономерность отмечена и рядом других исследователей [78, 80, читать далее. При этом складывается впечатление, что прогностически значимый пороговый уровень ЧСС на фоне лечения ниже, чем уровень базовой ЧСС, и составляет 75 уд. Однако можно ли рассматривать это значение в качестве целевого у пациентов с АГ, до настоящего времени не ясно [90]. Говоря о значении высокого уровня ЧСС при АГ, следует обратить внимание на то, что чсс при гипертоническая болезнь между ЧСС и сердечно-сосудистым риском у этой категории пациентов оказалась более отчетливой, чем у нормотоников [6, 62]. Последнее отражает, по-видимому, аддитивный характер негативного влияния чсс при гипертонической болезни и повышенного АД на состояние сердечно-сосудистой системы.

Исходя из того, что высокая ЧСС в покое является независимым предиктором заболеваемости, осложнений Нажмите чтобы перейти и смертности как в общей популяции, так и у отдельных чсс при гипертонических болезней пациентов. Действительно, в узнать больше исследованиях было показано, что снижение ЧСС вследствие аблации синусового узла или фармакологическими агентами ББ, ивабрадин приводит к уменьшению уровня оксидативного стресса, эндотелиальной дисфункции, предупреждению прогрессии атеросклероза у мышей с дефицитом Апо-Е [91], регрессу уже имеющихся каротидного и коронарного атеросклеротических повреждений [92], улучшению кровоснабжения ишемизированного миокарда [93], снижению уровня норадреналина, уменьшению плотности коллагена, увеличению плотности капилляров и, как следствие, улучшению систолической функции левого желудочка при экспериментальной ХСН [94].

Результаты этих исследований свидетельствуют о потенциальной возможности повлиять на течение ССЗ посредством изменения ЧСС. Известно также, что выполнение физических упражнений и чсс при гипертонической болезни на выносливость, приводящие к снижению ЧСС в покое, обусловливают снижение риска развития осложнений ССЗ и чсс при гипертонической болезни. Благоприятное влияние аэробных https://igrejabranca.ru/vodolaznaya-meditsina/lechenie-posle-ishemicheskogo-insulta-preparati.php связывают со снижением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы и увеличением активности ее парасимпатического отдела [41].

Яркой иллюстрацией значимости модификации ЧСС фармакологическими средствами для улучшения прогноза являются результаты исследований с участием пациентов, перенесших ИМ или имеющих ХСН [17—27]. Причем в метаанализе 25 РКИ пульсурежающих препаратов у пациентов, перенесших ИМ в 21 исследовании назначались ББ и в 4-х — блокаторы кальциевых каналовбыло показано, что чем выше исходный уровень ЧСС, тем более выражен пульсурежающий эффект препаратов. Кроме того, установлено, что снижение сердечно-сосудистой чсс при гипертонической болезни было пропорциональным чсс при гипертонической чсс при гипертонической болезни выраженности уменьшения ЧСС в покое дюфастон лечение гиперплазии.

Вместе с тем до настоящего времени не выполнено ни одного проспективного РКИ значимости снижения ЧСС в отношении сердечно-сосудистых исходов у лиц с АГ. Хотя в результате успешных крупных РКИ с оценкой жестких конечных точек пульсурежающие препараты из групп По ссылке и недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов БКК вошли в перечень основных средств лечения пациентов с АГ [66, 97]. Схожие результаты были недавно получены и в ходе проспективного наблюдения за больными с резистентной АГ, получающими ББ [81].

Дискуссия о влиянии снижения ЧСС в покое у больных с АГ обрела особую остроту в последние годы после опубликования результатов ряда исследований и мета-анализов, показавших, что ББ, несмотря на достоверное снижение АД и ЧСС, уступают другим гипотензивным препаратам в выраженности снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, в частности мозговых инсультов [29—31, 98]. Более того, S. Bangalore и соавт. Не углубляясь в проблему соотношения достоинств и недостатков результатов метаанализов как чсс при гипертонического болезнь обобщения и интерпретации данных РКИ, говоря об обозначенной проблеме, связанной с применением ББ при Дюфастон лечение гиперплазии, следует выделить несколько важных моментов.

Прежде всего, необходимо подчеркнуть, что данные приведенных исследований свидетельствуют о том, что ББ, возможно, уступают другим гипотензивным препаратам в профилактике осложнений ССЗ преимущественно инсультовно не ухудшают отдаленный прогноз. Второе: в некоторые исследования с ББ, в отличие от исследований с другими гипотензивными препаратами, включались, вероятно, исходно нажмите сюда тяжелые пациенты, так как невысокая ЧСС являлась критерием исключения [], этим отчасти могут объясняться худшие результаты лечения. Далее, важно отметить, что не все метаанализы учитывали результаты исследований чсс при гипертонических болезней с АГ генетическая тромбофилия при беременности анализы ИБС, где снижение риска коронарных осложнений на фоне ББ было более значимым, чем на фоне препаратов сравнения [98].

При этом следует иметь в виду и тот факт, что не во всех исследованиях подобного рода титрование чсс при гипертонической чсс при гипертонической болезни ББ было физкультура при гипертонической болезни, что, безусловно, могло повлиять на их эффективность. Результаты этого исследования продемонстрировали также сопряженность между достижением клинически целесообразного уровня ЧСС и целевых значений АД. Из этого следует, что неадекватное титрование дозы ББ ассоциировано с ослаблением их комплексных протективных эффектов. Об этом свидетельствуют данные раздельного анализа влияния атенолола и других ББ на риск осложнений Физкультура при гипертонической болезни, проведенного L. Lindholm и соавт. Меньшая эффективность атенолола по сравнению с другими гипотензивными препаратами объясняется некоторыми авторами его неблагоприятным влиянием на липидный профиль и чувствительность к инсулину [].

Различия https://igrejabranca.ru/vodolaznaya-meditsina/lekarstvo-dlya-lecheniya-laringotraheita.php фармакокинетических свойствах атенолола и других ББ могут определять особенности сердечно-сосудистых протективных эффектов у лиц пожилого возраста, страдающих АГ. Атенолол, являясь гидрофильным препаратом, экскретируется с мочой при минимальном печеночном метаболизме, поэтому у больных пожилого возраста с нарушенной функцией почек его клиренс может быть снижен []. Действительно, у чсс при гипертонических болезней с меньшей ЧСС отраженная чсс при гипертоническая болезнь от периферических артерий достигает следующей волны антероградной в период систолы, а не в диастолу, что, следовательно, может приводить к повышению цАД.

Однако вероятность смещения наложения аугментации антероградной и отраженной волн в сторону систолы зависит от многих факторов, наиболее важным из которых является нарушение упругоэластических свойств артерий среднего и крупного калибра, повышение артериальной жесткости. Неблагоприятное влияние повышенной артериальной жесткости на характер течения и прогноз заболевания опосредуется через изменение цАД []. В ряде исследований показано, что повышенный уровень цАД и центрального пульсового давления ПД ассоциируется с достоверным увеличением риска сердечно-сосудистых событий и общей чсс при гипертонической болезни []. Причем, по мнению https://igrejabranca.ru/vodolaznaya-meditsina/naibolee-chastoy-prichinoy-ishemicheskogo-insulta-yavlyaetsya.php авторов, прогностическое значение индексов повышенного цАД выше, чем у показателей периферического АД [—].

Поэтому показатели артериальной жесткости и цАД могут служить важным диагностическим инструментом для выявления пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, а также для чсс при гипертонической болезни эффективности терапии. Повышенный уровень ЧСС наряду с АГ и другими факторами риска рассматривается в качестве важной причины повышения артериальной жесткости [55, —]. Причем, недавно показано [, ], что повышение СРПВ и артериальной жесткости у пациентов с АГ молодого и среднего посмотреть еще было независимо связано с высоким уровнем как базовой ЧСС, так и ЧСС на фоне вмешательства.

Из этого следует, что, решая вопросы улучшения прогноза пациентов с АГ, важно стремиться не только к адекватному контролю АД, но и корректировать высокий уровень ЧСС. Как и другие гипотензивные средства, ББ уменьшают параметры артериальной чсс при гипертонической болезни у больных с АГ [, ]. Вместе с тем известно, что при одинаковом снижении СРПВ изменения параметров центрального контура пульсовой чсс при гипертонической болезни на фоне различных гипотензивных препаратов могут носить разнонаправленный характер. Считается, что менее значимое снижение цАД на атенололе и отсутствие влияния препарата на центральное ПД, вероятно, обусловлено демпфирующим влиянием смещения момента наложения антероградной и отраженной волн в зону поздней систолы вследствие брадикардии и периферической вазоконстрикции.

Существует мнение, что повышение ИА на фоне лечения атенололом связано не столько с его влиянием на ЧСС, приводящим к удлинению чсс при гипертонической болезни, сколько со способностью увеличивать продолжительность систолы ЛЖ [, ]. Вероятно, отчасти это. Ранее нами [] проведено сравнение динамики показателей центрального контура пульсовой волны у больных с АГ и стабильной стенокардией, получавших 4 нед. При этом была отмечена разнонаправленная динамика интегрального показателя систолической площади под кривой «пульсовое давление—время» PTI-sisкоторый уменьшался в группе ивабрадина, но увеличивался на атенололе.

Иллюстрацией более выраженного удлинения систолы ЛЖ на атенололе являлось также достоверное увеличение времени изгнания ED в этой группе при генетическая тромбофилия при беременности анализы значимой динамики в группе ивабрадина. Вместе с тем, в ряде работ с ББ, обладающими ВСА и вазодилатирующими свойствами, такими как целипролол [], дилевалол [, ], больше информации [—] и карведилол [], продемонстрирована их способность снижать как центральное На этой странице, так и ИА.

Из этого вытекает предположение, что вазоконстрикторные эффекты атенолола могли быть нейтрализованы амлодипином в недостаточной степени, а значит, они не совсем индифферентны для формирования особенностей центрального контура пульсовой волны у больных с АГ и исходно сниженными упругоэластическими физкультура при гипертонической болезни артерий. Косвенным подтверждением такого предположения могут служить результаты ряда исследований, в которых назначение подобному контингенту пациентов высокоселективного бисопролола также сопровождалось увеличением ИА, но при этом препарат снижал как цАД, Так тромбофилия афс анализ извиняюсь центральное ПД [, ], тогда как умеренно селективный метопролол, согласно данным P.

Kampus и соавт. В этой связи есть основание полагать, что, в контексте обсуждаемой проблемы, комбинация амлодипина с бисопрололом Конкор АМ, фармацевтическая компания «Такеда»вазоконстрикторные влияния которого минимальны, могла бы быть более эффективной, чем аналогичное сочетание с атенололом. Целесообразность углубления представлений об эффективности такой комбинации обусловлена несколькими обстоятельствами. По-видимому, перспективной может оказаться и малоизученная комбинация ББ с иАПФ или БРА, так как долгосрочный структурный компонент нарушений упругоэластических свойств артерий во многом обусловлен гиперактивностью локальной ренин-ангиотензин-альдостероновой системы РААС дюфастон лечение гиперплазии.

Значение снижения АД в профилактике коронарных событий и инсульта Возвращаясь к значимости ББ как гипотензивных препаратов, нельзя не упомянуть физкультура при гипертонической болезни очередной раз результаты метаанализа M. Law, включившего тыс.