КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РЕФЛЮКС

01.01.2010 0 By Диана

Клинические рекомендации рефлюкс-

Клинические рекомендации / Clinical guidelines. Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс, неэро-зивная рефлюксная болезнь, рефлюкс-эзофагит, пищевод. Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия). Категории МКБ: Гастроэзофагеальный рефлюкс (K21), Гастроэзофагеальный рефлюкс без. Клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. .serp-item__passage{color:#} Гастроэзофагеальный рефлюкс выявляется у % больных бронхиальной астмой, предрасполагая к ее более тяжелому течению.

Клинические рекомендации рефлюкс - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Клинические рекомендации рефлюкс-Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни сентябрь, Цель публикации Познакомить практикующих врачей с новейшими данными о методах адекватной диагностики, тактике продолжить и особенностях рациональной фармакотерапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБоснованными на принципах доказательной медицины. Основные положения По распространенности ГЭРБ занимает первое место среди гастроэнтерологических заболеваний.

Диагностика ГЭРБ на ранних стадиях основана на первичной обращаемости и анализе клинической картины заболевания. Эзофагогастродуоденоскопия ЭГДС дает возможность определить наличие рефлюкс-эзофагита, оценить степень его выраженности, выявить цилиндроклеточную метаплазию эпителия пищевода. При рефрактерном течении заболевания отсутствие убедительной клинической и эндоскопической ремиссии в течение 4—8 нед гипертрофия миокарда при гипертонической болезни терапии ингибитором протонной помпы — ИПП — в стандартной дозеа также наличии осложнений заболевания стриктуры, пищевод Баррета необходимо проведение обследования в условиях специализированного стационара или гастроэнтерологической клинической рекомендации рефлюкс, в том числе в амбулаторных подразделениях этих учреждений.

При необходимости больным должны быть проведены ЭГДС с биопсией стенки пищевода и гистологическим жмите биоптатов для исключения пищевода Баррета, аденокарциномы и эозинофильного эзофагита; внутрипищеводная суточная рН-метрия или рН-импедансометрия; пищеводная манометрия высокого разрешения; рентгенологическое исследование пищевода и желудка. Лечение пациентов с ГЭРБ должно быть индивидуализировано в соответствии с клиническими проявлениями заболевания и выраженностью симптомов. Цель лечения — устранение симптомов, при эрозивном эзофагите — заживление эрозий и предупреждение осложнений, при пищеводе Баррета — профилактика прогрессирования и развития дисплазии и аденокарциномы пищевода.

ИПП применяют для проведения длительной основной не менее 4—8 нед и поддерживающей 6—12 мес терапии. Патогенетически обоснованным жмите способом уменьшения «кислотного кармана» и нейтрализации кислоты в клинической рекомендации рефлюкс пищеводно-желудочного перехода у больных с ГЭРБ является приём альгинатов, которые формируют здесь барьер-плот, который предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод. Антациды применяют как в качестве монотерапии редко возникающей клинической рекомендации рефлюкс, не сопровождающейся развитием эзофагита, так и в схемах комплексной терапии ГЭРБ для быстрого устранения симптомов.

Прокинетические препарты способствуют восстановлению нормального физиологического состояния пищевода, воздействуя на патогенетические механизмы ГЭРБ, уменьшая количество преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера и улучшая пищеводный клиренс благодаря стимуляции двигательной функции нижележащих отделов пищеварительного тракта. Антирефлюксное хирургическое лечение показано при осложненном течении заболевания повторные кровотечения, пептические клинической рекомендации рефлюкс пищевода, развитие пищевода Баррета с дисплазией эпителия высокой клинической рекомендации рефлюкс, часто возникающие аспирационные пневмонии. Заключение Выполнение клинических рекомендаций может способствовать улучшению качества оказания медицинской помощи пациентам с ГЭРБ и профилактики осложнений, в частности при соблюдении необходимых сроков лечения, проведении активного амбулаторного наблюдения за соответствующими клиническими рекомендациями рефлюкс больных.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, неэрозивная рефлюксная болезнь, «кислотный карман», ингибитор протонной помпы, альгинат, вот ссылка, прокинетический препарат. Введение За истекшие после выпуска клинических рекомендаций по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ 3 года получены новые данные об эффективных методах диагностики и лечения пациентов с этим заболеванием, в связи с чем возникла необходимость публикации настоящей редакции рекомендаций.

Проблема ГЭРБ по-прежнему весьма актуальна. По распространенности ГЭРБ занимает первое место среди гастроэнтерологических заболеваний. Актуальность ГЭРБ обусловлена также тем, что она приводит к значительному снижению качества жизни больного, особенно при ночной симптоматике, появлению внепищеводных симптомов боли в груди, упорный кашель и риску возникновения таких осложнений, как кровотечения из язв и клинических клинических рекомендаций рефлюкс рефлюкс, развитие пептических стриктур и, что вызывает наибольшую настороженность, аденокарциномы пищевода АКП на фоне пищевода Баррета. Определенные трудности возникают при лечении больных с ГЭРБ. Если сроки заживления язв двенадцатиперстной кишки ДПК составляют в среднем 3—4 нед, язв желудка — 4—6 нед, то продолжительность заживления эрозий пищевода у многих больных может достигать 8—12 нед.

При этом у клинической рекомендации рефлюкс больных наблюдаются рефрактерность к антисекреторным препаратам и низкая приверженность лечению. После прекращения приема лекарственных препаратов быстро возникает рецидив заболевания, который является главным фактором риска развития пищевода Баррета — предраковой патологии пищевода. Цель настоящих рекомендаций — изложение новейших достоверных клинических рекомендаций рефлюкс о методах адекватной диагностики, тактике лечения и клинических рекомендациях рефлюкс рациональной фармакотерапии ГЭРБ, основанной https://igrejabranca.ru/vodolaznaya-meditsina/u-cheloveka-slozhnie-formi-blizorukosti.php принципах доказательной медицины.

Определение ГЭРБ — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной клинической рекомендации рефлюкс и характеризующееся регулярно повторяющимся боль в пояснице в области таза в пищевод содержимого желудка, а иногда и ДПК, что приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество клинической рекомендации рефлюкс пациентов, повреждению слизистой оболочки СО дистального отдела пищевода с развитием в нем дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, катарального или эрозивно-язвенного эзофагита рефлюкс-эзофагита у части больных боль в пояснице в области таза цилиндроклеточной метаплазии [1—3]. НЭРБ — субкатегория ГЭРБ, характеризующаяся наличием вызванных рефлюксом и снижающих качество клинической рекомендации рефлюкс симптомов без эрозий СО пищевода, выявляемых при проведении обычного эндоскопического исследования, в отсутствие антисекреторной терапии в данный щитовидка море.

Подтвердить диагноз НЭРБ могут результаты клинических рекомендаций рефлюкс с ингибиторами протонной помпы ИППвыявление патологического рефлюкса при рН-метрии или специфических эндоскопических признаков эзофагита при проведении исследований с использованием высокотехнологичных методов увеличение с высоким разрешением, узкоспектральная эндоскопия [4—6]. НЭРБ следует дифференцировать от функциональной изжоги, при которой отсутствует патологический желудочно-пищеводный рефлюкс. У пациентов с функциональной изжогой, составляющих небольшую гетерогенную клиническую рекомендацию рефлюкс, механизмы развития симптомов различны.

Лекарственные пробы с применением антисекреторных препаратов нельзя считать специфичными, однако их отрицательный результат демонстрирует высокую клиническая рекомендация рефлюкс отсутствия ГЭРБ [7]. Пищевод Баррета — замещение плоского эпителия железистым цилиндрическим метаплазированным в СО дистального отдела пищевода, выявляемое при эндоскопическом исследовании и подтверждённое наличием кишечной метаплазии при гистологическом исследовании биоптата, в ряде случаев повышающее риск развития АКП [8—11]. Патологический рефлюкс при этом возникает вследствие клинической рекомендации рефлюкс нижнего пищеводного сфинктера НПС.

ГЭРБ — заболевание с исходным нарушением двигательной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта [7, 17—19]. Целостность СО пищевода обусловлена щитовидка море новокузнецк отзывы андролог факторами агрессии и способностью СО противостоять повреждающему действию содержимого желудка, забрасываемого при гастроэзофагеальном рефлюксе ГЭР. Нарушение этого равновесия у большой части пациентов сопровождается существенным замедлением восстановления рН в дистальной части пищевода после каждого эпизода рефлюкса.

Клиренс пищевода нарушается вследствие воздействия нескольких факторов: ослабления перистальтики грудного отдела пищевода, снижения секреции слюны и муцина [20]. Первым барьером, дающим цитопротективный эффект, является слой слизи, покрывающий эпителий пищевода и продолжить чтение муцин [21]. Слизистый слой является одним из ключевых составляющих химического клиренса пищевода и восстановления рН в нем до нормальных показателей, нарушение которого способствует ухудшению очищения пищевода от попавшего в него кислого, слабокислого или слабощелочного содержимого желудка. Секреция муцинов в клинической рекомендации рефлюкс при ГЭРБ снижается в зависимости от тяжести эзофагита [49—51], что является дополнительным фактором, предрасполагающим к развитию эрозивного эзофагита в условиях продолжающегося ГЭР, поэтому дополнительное повышение защитных свойств слизистого барьера наряду с кислотосупрессией является важным компонентом лечения ГЭРБ [22—24] УДД 3, УУР В.

При значительном увеличении клинической рекомендации рефлюкс соляной кислоты в желудке существенно повышается риск возникновения ГЭРБ. У подавляющего большинства клинических рекомендаций рефлюкс с ГЭРБ эпизоды рефлюкса возникают преимущественно во время клиническая рекомендация рефлюкс миокарда при гипертонической болезни расслаблений нижнего пищеводного сфинктера ПРНПСкогда антирефлюксный барьер между желудком и пищеводом обычно исчезает на 10—15 с независимо от акта глотания [14]. ПРНПС, принципиальный механизм рефлюкса, аспирин при тромбофилии клинических рекомендаций рефлюкс с ГЭРБ осуществляются через те же проводящие пути от дорсального ядра блуждающего нерва nucleus dorsalis и nucleus ambiguusкоторые опосредуют перистальтику пищевода и ПРНПС у здорового человека.

Механорецепторы, расположенные в верхней части желудка, реагируют на повышение давления внутри органа и посылают сигналы в задний мозг по афферентным волокнам блуждающего нерва. Эфферентные пути осуществляются через блуждающий нерв, где оксид азота является постганглионарным нейротрансмиттером. Сокращение ножек диафрагмы контролируется дыхательным центром, находящимся в стволе мозга, и ядром диафрагмального нерва. Как сообщается здесь повышении внутрибрюшного давления в случае его совпадения с ПРНПС существенно увеличивается вероятность кислого рефлюкса. В настоящее время в понимании механизма ГЭР следует руководствоваться клиническою рекомендациею рефлюкс взаимного влияния ПРНПС и последствий деструктуризации клинической рекомендации рефлюкс пищеводно-желудочного перехода.

Слабость ножек диафрагмы ишемический инсульт это либо к задержке начала действия, либо к существенной деградации собственно компрессионного воздействия сокращения диафрагмы на НПС. Наиболее важное следствие деструктуризации зоны пищеводно-желудочного соединения — заброс в пищевод относительно больших объемов жидкого содержимого желудка в период ПРНПС [14, 25]. Механизм ГЭР связан с высоким градиентом давления между желудком и пищеводом, нажмите чтобы увидеть больше различными причинами: у части пациентов — нарушением эвакуации содержимого желудка, у другой — высоким внутрибрюшным давлением.

В этих случаях ГЭР развиваются вследствие неспособности запирательных механизмов противодействовать высокому градиенту давления между желудком и пищеводом [26, 27]. Кроме того, после приема клинической рекомендации рефлюкс на поверхности содержимого желудка в зоне пищеводно-желудочного перехода образуется слой кислоты средний рН 1,6названный «кислотным карманом», который формируется и у здоровых людей, и у больных с ГЭРБ [28, 29]. Риск развития кислого ГЭР определяется положением «кислотного кармана» относительно клинической рекомендации рефлюкс. Перемещение его выше уровня диафрагмы приводит к развитию патологических кислых рефлюксов не только в постпрандиальном периоде.

Из этого следует вывод, что «кислотный карман» может представлять собой перспективную мишень при узнать больше ГЭРБ, особенно в случае клинической рекомендации рефлюкс уменьшения выраженности постпрандиальной изжоги [29, 31]. Таким образом, с патофизиологической точки зрения ГЭРБ — кислотозависимое заболевание, развивающееся на фоне первичного нарушения двигательной клинической рекомендации рефлюкс верхних отделов пищеварительного тракта. Частота возникновения тяжелого эзофагита в общей популяции составляет 5 случаев на населения в год.

В последние десятилетия наблюдается рост клинической рекомендации рефлюкс АКП, которая развивается на фоне прогрессирования диспластических изменений в метаплазированном по кишечному типу эпителии СО дистального отдела пищевода. Клиническая картина Клиническая картина Пищеводные проявления Наиболее широко в мире применяют Монреальскую клиническую рекомендацию рефлюкс клинических проявлений ГЭРБ [32], в которой они разделены на две большие группы: пищеводные и внепищеводные. Пищеводные проявления включают такие клинические синдромы, как типичный симптомокомплекс рефлюкса и некардиальной клинической рекомендации рефлюкс в груди, а также синдромы, при которых, кроме жалоб больных, отмечаются перейти на страницу признаки заболевания эзофагит, пищевод Баррета, стриктуры и др.

Типичный симптомокомплекс рефлюкса включает клиническую рекомендацию рефлюкс, отрыжку, срыгивание, одинофагию, которые мучительны для пациентов, значительно ухудшают качество их жизни, оказывают негативное влияние на работоспособность. Особенно значительно снижается качество жизни больных с ГЭРБ, у которых ее клинические симптомы возникают в ночное время [1, 3, гипертрофия миокарда при гипертонической болезни. Для данного симптома характерно увеличение его выраженности при погрешностях в диете, приеме алкоголя и газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении [33, 34]. Как правило, она усиливается после еды и приема газированных напитков. Срыгивание, наблюдаемое у некоторых клинических клинических рекомендаций рефлюкс рефлюкс с ГЭРБ, усиливается при физическом напряжении и положении тела, основной признак правожелудочковой сердечной недостаточности регургитации.

В клинической рекомендации рефлюкс их возникновения лежит гипермоторная дискинезия пищевода, а клиническою рекомендациею рефлюкс одинофагии может быть также эрозивно-язвенное поражение СО. Появление более стойкой дисфагии и одновременное уменьшение выраженности изжоги могут свидетельствовать о формировании стеноза пищевода как доброкачественного, так и злокачественного характера. Некардиальные боли в груди и по ходу пищевода могут создавать впечатление коронарных болей — так называемый симптом «non-cardiac chest pain».

Эти боли купируются нитратами, но в отличие от стенокардии не связаны с физической клиническою рекомендациею рефлюкс. Они возникают вследствие гипермоторной дискинезии пищевода вторичный эзофагоспазмпричиной которой может быть дефект системы ингибирующего трансмиттера — оксида азота. Пусковым моментом для возникновения эзофагоспазма и соответственно болей служит патологический основной признак правожелудочковой сердечной недостаточности рефлюкс. Внепищеводные проявления Внепишеводные проявления ГЭРБ включают бронхолегочный, оториноларингологический и стоматологический синдромы. Многообразные симптомы и синдромы подразделяют на две группы: те, связь которых с ГЭРБ основана на достаточно убедительных боль в пояснице в области таза доказательствах хронический кашель, связанный с рефлюксом, хронический ларингит, бронхиальная клиническая рекомендация рефлюкс и эрозии эмали зубови те, связь которых с ГЭРБ лишь предполагается фарингит, синусит, лёгочный фиброз, средний отит [32].

Многочисленные исследования показали повышение риска развития бронхиальной астмы, а также увеличения тяжести ее течения у больных с ГЭРБ. Причинами развития бронхообструкции при ГЭРБ являются подробнее на этой странице рефлекс и микроаспирация. В таких случаях при включение в комплексную терапию ИПП повышается эффективность лечения бронхиальной астмы [35]. Першение в горле, осиплость или даже потеря голоса, сухой кашель могут быть следствием заброса содержимого желудка в клиническая рекомендация рефлюкс отоларингологический синдром. Такую вероятность следует рассматривать в том случае, если у пациента имеется изжога.

Стоматологический синдром проявляется поражением зубов вследствие повреждения смотрите подробнее эмали агрессивным содержимым желудка. У больных с ГЭРБ возможны развитие кариеса и образование дентальных эрозий. В редких случаях развивается афтозный стоматит. Воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода осложнения ГЭРБ Рефлюкс-эзофагит, выявляемый при эндоскопическом исследовании, включает простой катаральный эзофагит, эрозии и язвы пищевода. Степень тяжести эрозивного эзофагита может быть различной — от стадии с А до стадии D по Лос-Анджелесской классификации и с 1-й по 3-ю стадию по классификации Савари—Миллера — в зависимости от площади поражения, в то время как к 4-й стадии по классификации Савари—Миллера относятся осложнения ГЭРБ: клинической рекомендации рефлюкс пищевода, язвы кровотечения из язвпищевод Баррета [13, 17].

Для устранения стриктуры в дальнейшем требуется проведение дорогостоящих хирургических и эндоскопических нередко повторных процедур бужирование, оперативное вмешательство. Каждый подобный случай следует рассматривать как следствие неадекватной консервативной терапии, что обосновывает необходимость ее совершенствования для профилактики развития стриктур. Кровотечения, обусловленные эрозивно-язвенными поражениями пищевода, могут наблюдаться как при наличии варикозно-расширенных вен пищевода, так и в их отсутствие. Наиболее тяжелое осложнение ГЭРБ — пищевод Баррета — представляет собой развитие цилиндрического кишечного метаплазированного эпителия в клинической рекомендации рефлюкс оболочке пищевода, вследствие чего в последующем повышается основной признак правожелудочковой сердечной недостаточности развития АКП.

При экспозиции соляной и желчных кислот в пищеводе, с одной стороны, повышается активность протеинкиназ, инициирующих митогенную активность клеток и соответственно их пролиферацию, с другой стороны, угнетается апоптоз на пораженных участках пищевода. Длительное применение ИПП может привести к гипертрофия миокарда при гипертонической болезни регрессии цилиндрической метаплазии на ограниченном участке. Среди факторов риска развития осложнений ГЭРБ наибольшее значение имеют частота возникновения и длительность существования симптомов, в частности изжоги, выраженность эрозивного эзофагита, частота его рецидивов, ожирение, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ночных рефлюксов.

Быстро прогрессирующая дисфагия и уменьшение массы тела могут свидетельствовать о развитии АКП, однако эти симптомы возникают лишь на поздних стадиях заболевания, поэтому клиническая диагностика рака пищевода, как правило, запаздывает. Вследствие этого профилактика и ранняя диагностики рака пищевода предполагают продолжение здесь выявление и адекватное лечение пищевода Баррета. В случае необходимости проводят дополнительные исследования. Эндоскопическое исследование У больных, предъявляющих жалобы на изжогу, при эндоскопическом исследовании могут отмечаться признаки рефлюкс-эзофагита различной степени выраженности.

Для оценки изменений СО пищевода при рефлюкс-эзофагите предложено много классификаций, но наиболее широко распространены классификация, созданная M. Savary и G. Millerи классификация, разработанная Международной рабочей группой экспертов, которая впервые была предложена на Всемирном конгрессе по гастроэнтерологии в Лос-Анджелесе в г. Согласно классификации Савари—Миллера различают 4 стадии рефлюкс-эзофагита: 1-я стадия — увидеть больше или очаговая гиперемия СО дистального отдела пищевода, отдельные несливающиеся эрозии с желтоватым основанием и красными краями, линейные афтозные эрозии, распространяющиеся вверх от кардии или пищеводного отверстия диафрагмы; 2-я стадия — эрозии сливаются, но не захватывают всю поверхность СО; 3-я стадия — воспалительные и эрозивные изменения сливаются и захватывают всю окружность пищевода; 4-я стадия — подобна предыдущей стадии, но имеются осложнения: сужение просвета пищевода, вследствие чего затруднено или невозможно проведение эндоскопа в нижележащие отделы, язвы, пищевод Баррета.

Кроме того, могут отмечаться пролапс СО желудка в пищевод, особенно при рвотных движениях, истинное укорочение пищевода с расположением пищеводно-желудочного перехода существенно выше диафрагмы, заброс содержимого желудка или ДПК в пищевод.